肺癌白细胞内分析13篇肺癌白细胞内分析 临床药师对1例肺癌化疗患者白细胞升高的干预 郑志燕;钟海利 【期刊名称】《实用临床医学》 【年(卷),期】2013(014)0下面是小编为大家整理的肺癌白细胞内分析13篇,供大家参考。
篇一：肺癌白细胞内分析
临床药师对1例肺癌化疗患者白细胞升高的干预郑志燕;钟海利
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2013(014)002
【总页数】2页(P46-47)
【关键词】肺癌;化疗;白细胞升高,不良反应;临床药师
【作
者】郑志燕;钟海利
【作者单位】南昌大学第一附属医院药剂科,南昌330006
【正文语种】中
文
【中图分类】R969
药物不良事件是指使用某种药物而出现的任何不利的临床事件（包括偶然事件），该事件与药物治疗本身无须有确切的因果关系［1］。它包含可疑由药物引起的不良反应（ADR），也包含临床新出现的各种偶然事件及不良损害（如在使用某种药物期间出现的病情的恶化、并发症、就诊或住院以及化验结果异常等）。临床药师在临床工作中除了完成ADR的监测工作，也应对药物不良事件可能对患者造成的损害保持高度的警惕，适时开展药学监护。本文病例为1例肺癌患者化疗后第2天出现血象升高，笔者在药学监护中适时提出意见，保障了治疗的顺利进行。
1临床资料
患者，女，49岁，因“左侧恶性胸腔积液化疗后2个月余”于2009年12月10
日在南昌大学第一附属医院收治入院。患者于2009年7月出现胸闷、气促，于9月住院诊治，当时确诊左侧恶性胸腔积液，给予胸腔内注入白介素-2300万U，多西他赛（80mg，D1）单药化疗，出院后胸痛、气促明显好转，以咳嗽、干咳为主，无盗汗，无畏寒、发热，无咯血，1个月后复查胸部B超示少量胸水，此次欲行第2次化疗，门诊拟“左侧恶性胸腔积液”收入院。2009年9月5日本院胸水细胞学检查:胸水中发现腺癌细胞。此次入院后CT检查示:1）左肺下舌段软组织密度影，纵隔内见肿大淋巴结影，考虑占位性病变；2）左侧胸腔积液；3）右肺中、上叶斑片状密度影，考虑感染。入院先后使用乳酸左氧氟沙星液
（来立信）400mgivgttQd，醋酸地塞米松片10片Bid，0.9%氯化钠100mL+法莫替丁
40mgivgttQd，0.9%氯化钠100mL+多西他赛（艾素）20mgivgttst，0.9%氯化钠100mL+盐酸昂丹司琼（欧贝）8mgivgttst（化疗前），0.9%氯化钠
500mL+多西他赛（艾素）60mgivgttst，5%葡萄葡萄糖液500mL+维生素B6200mg+地塞米松5mgivgttst（化疗前）。
临床药师阅读化验结果后，发现入院第4天，患者血常规示:WBC16.8×109L-1，NEU91.4%，血常规示白细胞和中性粒细胞明显升高。
病情变化:查阅患者的用药情况后，发现多西他赛化疗后第2天早晨即抽血化验。为预防多西他赛的不良反应，于化疗前1d开始需连服3～5d地塞米松，而化疗当天除口服外另给予地塞米松5mg静脉滴注。
2药学监护与分析
原因分析:临床药师经查阅资料后，分析有2种原因可能引起患者白细胞升高，一种为患者化疗后感染，一种即为药物的不良反应。临床药师遂与医师展开认真讨论，达成一致意见，认为停用地塞米松后再进行血常规复查。于12月15日停用地塞米松，12月16日复查血常规为正常。
2.1患者出现血象升高与感染无关
患者在住院过程中，未出现发热、咳嗽、咳痰加剧等症状，也没有其他不适，且停用药物后血常规即恢复正常。患者住院过程中并未加用或改用其他抗菌药物，如果为感染所致，血象不会如此迅速正常。故排除化疗后感染引起的血象升高。
2.2患者出现血象异常可能与正在服用地塞米松有关
患者于2009年12月14日抽血前1d使用的药物有多西他赛、乳酸左氧氟沙星、法莫替丁、昂丹司琼、地塞米松片。查阅说明书及相关资料:乳酸左氧氟沙星、法莫替丁及多西他赛可出现白细胞减少和中性粒细胞减少。查阅大量的参考文献均未有前4种药物引起血象升高的报道资料。故怀疑与地塞米松使用有关。
2.3出现该反应的理论研究资料
传统理论认为糖皮质激素可使嗜酸性粒细胞和淋巴细胞减少，白细胞值下降［1］。个别对激素具特异性的患者，刺激了骨髓造中性粒细胞的功能，产生了白细胞数增多的生物应激反应，引起白细胞增多。另一因素为动用周边池的白细胞进入循环池所致［2］。
糖皮质激素引起白细胞升高，可能与刺激骨髓造血机能有关，激素可抑制机体免疫，导致患者病情起伏，出现“第二峰”。使用大剂量或小剂量激素，患者第二峰的出现并无显著差异。第二峰出现白细胞升高，可能是激素所致，而不是感染［3］。
糖皮质激素通过促进机体代谢而刺激骨髓粒细胞的形成，中性粒细胞增殖尤其明显。能使淋巴细胞渐行性退化，使淋巴细胞产生减少，以及其加强网状内皮细胞对嗜酸性粒细胞的吞噬和分解作用，中性粒细胞比值相对增高。所以，短期大量应用地塞米松引起末梢血中白细胞总数显著增高，中性粒细胞亦显著增高，酷似临床感染血象，形成感染未控制或合并其他感染的假象［4］。
激素治疗时WBC增高是药物所致还是感染所致，常造成诊断上的困难。感染性WBC增高抗生素治疗可下降，而激素WBC增高抗生素无效，停药方能恢复正常。
糖皮质激素能促进骨髓制造中性粒细胞的功能，使血液中性粒细胞增多，它能使嗜
酸性和嗜碱性粒细胞转移至肺、脾等处滞留或破坏，故血中这2种细胞减少，能抑制血中中性粒细胞的游走、吞噬和消化功能，因而降低白细胞对炎症的浸润和吞噬活动、能使淋巴细胞溶解，由此可见激素可使中性粒细胞总数及百分数升高、淋巴细胞减少。白细胞总数主要受中性粒细胞数量的影响，故白细胞总数亦增加［5］。
激素能刺激骨髓的造血功能，使骨髓中性粒细胞增多，使循环血中白细胞重新分布，同时在外周血中滞留，并推迟向外转移。故使用激素后，白细胞数量和比例均升高［6］。由此可为上述病例发生的反应提供进一步开展研究的基础理论资料。
3讨论
按照药物不良反应因果关系判断的5项原则，本例肺癌患者在化疗后血象升高与药物（地塞米松）使用符合4项判断条件，即:1）存在合理的时间关系；2）该反应具有发生的理论和实验基础；3）患者停药后相关反应消失；4）上述分析可以基本排除其他因素造成的可能。
综上所述，患者出现以上反应很可能为地塞米松用量过大所致。因为为了预防化疗不良反应，化疗当天，患者口服了地塞米松10片，临床上还给予静脉点滴地塞米松5mg，两者无须同时使用。以上事件符合“药物不良事件”的基本判定要素，提示在今后的临床工作中应给予更多关注。
该病例提示对于癌症的患者，在化疗后应定期复查血常规，并密切关注血常规变化。若出现血象升高，不能简单地认为是感染所致，而应分析原因，可以首先尝试药物的调整。如果盲目地加用抗菌药物，既容易导致耐药的发生，且增加患者的经济负担。
患者在治疗过程中的任何异常临床表现和实验室检查指标都可能与药物治疗有关，临床药师在参与临床治疗工作的过程中，既要协助医生把握主要治疗原则，同时也应善于注重细节的观察和分析，从中发现许多药物相关性问题。这不仅仅包括药物
不良事件的发现与报告，更重要的是帮助患者解决许多关乎药物治疗、生活质量以及用药依从性等方面的关键问题，发挥临床药学的专业作用，同时使临床药师得到更多的锻炼和提高。
参考文献:
【相关文献】
［1］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007:622.［2］刘为义，李作吉，杨光.地塞米松致白细胞升高38例分析［J］.药物实践杂志，2006，24（4）:244-246.［3］高红梅，张健鹏，柳东杰.SARS糖皮质激素治疗中对白细胞的影响［J］.中国医药导刊，2003，5（4）:248-249.［4］郭平，端木祥涛，王锐.地塞米松引起白细胞总数显著增高［J］.实用儿科临床杂志，1993，8（S1）:181.［5］伊玉琴，王玉玲，姜艳群.糖皮质激素治疗前后血白细胞变化［J］.佳木斯医学院学报，1997，20（3）:76.［6］郭雪君，邓伟吾,黄绍光.哮喘急性发作患者外周血白细胞计数升高与糖皮质激素使用的关系［J］.中国危重病急救医学，1999，11（11）:673.
篇二：肺癌白细胞内分析
肺癌的病情观察及护理要点肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌.肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他
肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma）,或者其他恶性肿瘤如类癌(carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignantlymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌,是指来自于支气管(bronchial）或细支气管（bronchiolar)表皮细胞（epithelialcell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95％。
【发病原因】
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量医学资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下：
1、吸烟:长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。
2、大气污染:3、职业因素：长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。
4、肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。
5、人体内在因素:如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。
【临床表现】
<早期症状>
肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略.肺癌早期常见症状的具体表现：
1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。
3、胸部胀痛.肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
4、痰血.肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现.很多肺癌病人就是因痰血而就诊的.<早期肺外表现〉
1、骨关节症状:此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节,指趾末端往往膨大呈杵状指，x线摄片检查可见骨膜增生.2、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。
3、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。
<晚期症状〉
肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别，肺癌晚期时病情比较严重，需要及时对症治疗。局部晚期肺癌的症状:胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状.1、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状.2、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧.因此，若肿瘤侵及纵隔左侧,使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。
3、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的，若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理。
4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。
〈主要体征>1、局限性哮鸣音
多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。
2、声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。
3、上腔静脉综合症
肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状.肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时,出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。
4、肩臂疼痛
肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛.5、膈神经麻痹
膈神经受侵时出现气急胸闷.6、吞咽困难
纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难.
8、心包受侵
心包受侵时出现心包积液,气急，心律失常，心功能不全等。
7、胸膜转移
可见胸痛，癌性胸水等。
8、肺癌转移
肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见.临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。
9、肺外体征
常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指,多发性神经炎，重症肌无力,库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等.
【疾病治疗】
〈化学治疗>近年来“化疗”在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降,从而抑制癌细胞无限量增殖、转移等可怕病变。
1、小细胞肺癌的化疗
由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。
（1)适应征：经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；KS记分在50～60分以上者；预期生存时间在一个月以上者;年龄≤70岁者.（2）禁忌症：年老体衰或恶病质者；心肝肾功能严重障碍者;骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接计数)以下者；有并发症和
感染发热出血倾向等.2、非小细胞肺癌的化疗
对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。
（1）适应征:
(1）经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人;(2）经手术探查、病理检查有以下情况者：
①有残留灶；②胸内有淋巴结转移;③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；
(3）有胸腔或心包积液者需采用局部化疗.（2）禁忌症：同小细胞癌。
<放射治疗>1、治疗原则：
放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之,腺癌最差.但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规
则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位,同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗.腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗.2、放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗.3、放疗的适应征：根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等.（1）根治治疗：有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在
150cm的IIIa病例；心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×10^9/L，血红蛋白大于100g/L者；KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行,不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标.（2)姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状,甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定.但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时,可酌情修改治疗方案.（3）手术前放疗：旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。
（4）手术后放疗：用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例.应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。
（5）腔内短距离放疗:适用于局限在大支气管的癌灶,可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处,用铱（192Ir）作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。
<生物免疫治疗〉
生物免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后第四大新型治疗方法，是对传统治疗方法的有力补充。生物免疫治疗突破了传统治疗肿瘤“不彻底”、“易复发”、“副作用大”的三大瓶颈，治疗效果迅速,没有任何毒副作用。并且生物免疫治疗和手术治疗、化疗和放疗方法一起应用会有很强的互补作用。对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的复
发和转移；与化疗同用可以延长生命；改善患者生活质量。
生物免疫治疗技术是利用树突状细胞（DC细胞)和细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK细胞）两种细胞联合治疗肿瘤。生物免疫治疗具有强大的抗原提呈功能，能激活、调动人体的免疫反应，长时间监视、杀伤肿瘤细胞，防止肿瘤细胞转移和复发.CIK细胞能直接精确地杀伤肿瘤细胞，而不损伤任何正常组织。将DC和CIK细胞结合起来，培养双克隆免疫细胞，具备更强大的抗肿瘤特性，有效杀死癌细胞的肿瘤细胞免疫疗法，能清除体内不同部位的微小残留病灶,有效防止肿瘤复发与转移,DC细胞和CIK细胞的结合能产生“1+1〉2"的治疗实效，此外，联合手术、化疗和放疗综合治疗,能起到良好的临床疗效。
生物免疫治疗具有无可比拟的优势：
优势之一：可有效清除手术、放化疗后残余的癌细胞及微笑病灶,预防肿瘤的复发和转移;
优势之二：可增强放疗敏感性,减少放疗毒副作用,增强对化学药物的敏感性，提高化疗的疗效;
优势之三：由于肿瘤生物治疗具有免疫调节和体细胞修复作用，在治疗肿瘤的同时，大部分患者尤其是放化疗之后的，可出现消化道症状减轻或消失、皮肤有光泽、黑斑淡化、静脉曲张消失、停止脱发并生长、白发变黑发等“年轻化"表现，精神状态和体力亦有明显恢复现象，从而大大提高肿瘤患者的生存质量;
优势之四：对于失去手术机会或癌细胞复发、转移的晚期肿瘤患者，能迅速缓解其临床症状，大部分患者可达到瘤体缩小甚至消失或长期带瘤生存的治疗效果；而对于放化疗无效的患者,或对化疗药物产生耐药性的患者，同样可以采用生物治疗延长生存期，提升生命质量.
〈逆转肺癌疗法治疗〉
疗法原理|：
1、经过大量的科学试验证明,人体内每个细胞的细胞膜上都存在着一种叫做CAMP（环式磷酸腺苷）的物质，它是控制或调整细胞新陈代谢的主要成份(并不因为癌化而消失）,而且还具有一个最为显著的能力，那就是使癌细胞变成健康细胞。
2、肺癌细胞是由正常的细胞经过多次突变转变成的,但是转变后的癌细胞在其自身复制繁殖的过程中,有部分物质的性质并没有变化,如第二信使环式磷酸腺苷等，经过国内外相关的研究证实,这些物质在具备一定的条件下,可以拥有将癌细胞重新逆转成健康细胞的能力。
3、具备这种能力的物质，在癌细胞里面的含量比正常细胞明显较少，这是癌细胞无力逆转成健康细胞的原因之一。而“逆转肺癌疗法”却可以在控制住肺癌病情发展之后，促使体内环境进入稳定的状态，并将药物分子直接作用在肺癌细胞表面，提高癌细胞第二信使含量变成健康细胞的水平，起到直接对癌细胞进行“策反"的作用，使癌细胞批量逆转成健康细胞[1]。
〈适用范围>临床应用:适用于各种类型的肺癌；肺癌早、中、晚期;肺癌转移.〈基本功效〉
1、中药成份特殊药物以分子状态进入肺癌细胞的内部,激活肺癌细胞逆转功能，逆转肺癌细胞变成为健康细胞。
2、控制肺癌的发展速度。
3、直接杀灭游离的癌细胞,控制再转移。
4、激活机体免疫机能，杀灭游离的癌细胞。
5、可以与西医化疗同时进行，具备协同作用，减少西医的放、化疗副作用，让西医治疗顺利进行.6、药物分子从内、外部直接进入癌变部位,全面渗透进入癌细胞内部[2]。
<外科治疗>肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。
关于肺癌手术术后的生存期,国内有报道三年生存率约为40％～60％;五年生存率约为22%～44%；手术死亡率在3％以下。
1、手术指征
具有下列条件者一般可作外科手术治疗：
（1）无远处转移者,包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；
（2）癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;（3）无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；
（4)无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。
具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：
（1）年迈体衰心肺功能欠佳者；
（2）小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗;
（3）x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。
目前,学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽,对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。
2、剖胸探查术指征
凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式,若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术,但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。
3、肺癌术式的选择
根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为:彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。
(1）局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术；
（2)肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除;（3)袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌,如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除；
(4）全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除;(5）隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除;②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定.4、再发或复发性肺癌的外科治疗
(1）手术固然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理.（2）复发性肺癌的处理:所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶
或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。
【疾病护理】
<控制疼痛>一般不提倡西医止痛，其作用大多是通过麻醉神经实现，治标不治本，有些西药如杜冷丁容易上瘾及产生耐药性。建议采
取中药治疗，通过切断癌细胞的复制功能达到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要症状，对病人的影响很大.对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案:1、体表止痛法：可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激,或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟,可取得一定的止痛效果。
2、注意力转移止痛法：可根据病人的爱好，放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍手动作;或可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声取乐。还可以让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事,或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟,一般在进食后2小时进行，事后闭目静坐2分钟，这些都可以达到转移止痛的目的。
3、放松止痛法:全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或让病人在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的.<病人的护理〉
日常护理：
1。褥疮预防：肺癌晚期病人营养状况一般较差,有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要.减轻局部压力，按时更换体位,身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，避免长期受压。保持皮肤清洁，尤其对于大小便失禁的病人，保持床铺清洁、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射,保持局部干燥。
2.缓解症状：发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂;夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水,以减轻咽喉部的刺激;如有咳血应给止血药，大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。
3。病情观察及护理：肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理.如肝、脑转移,可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理.骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘,应及时给予开塞露或缓泻药通便.因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿,应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。
4。心理护理：肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心,努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导,主动向患者介绍病情好转的信息.
对于肺癌晚期病人的护理主要是控制症状、减轻病人的痛苦，为其营造一个舒适的修养环境，给病人最大的精神支持和心理安慰。此外还可用抗癌中药进行调理，虽然西药效果快,但极不稳定，容易复发，而且副作用大，易产生耐药性，只治标不治本。
〈术后护理>
肺癌手术后，要禁止患者吸烟,以免促进复发.有肺功能减退的，要指导病人逐步增加运动量。
术后要经常注意病人恢复情况，若有复发，应立即到医院请医师会诊，决定是否行放射治疗或化疗。
肺鳞癌手术后易侵犯局部造成胸腔内复发。
肺腺癌或未分化癌容易远处转移，如转移到淋巴结、骨、肝、脑及对侧肺。
要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等,发观上述症状,应及时去医院就诊。同时，病人应定期去医院作胸透视检查，并留新鲜痰液查癌细胞
〈心理护理〉
1、心理疏导:晚期肺癌患者心理生理较脆弱,凡是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的生疏感和紧张感，减轻患者对住院的惧怕心理,帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时把握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。1。1运用语言艺术安慰病人护士对病人要真诚相待，交谈时要自然,时时表露出对病人的关心。择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑,稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，主动乐观地与医护合作。1.2建立良好的护患关系建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进与病人之间的距离，耐心听取病人的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情［1］,通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化，及时采取有效的心理护理。
2、满足病人需求心理:晚期癌症病人有很多需求受到限制，进而影响到情绪和行为，因此必须要认真观察病人的需求，满足病人的各种需要。2.1生存的需
求求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持.因此要与病人和家属建立良好的护患关系,鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到暖和.作为医护人员，非凡是科室主任和护士长，也要经常看望病人，给病人以鼓励，使病人感到在医院这个非凡的大家庭里,处处有温馨和关爱，使他坚定战胜疾病的信心,积极主动的配合治疗.2.2生理的需求晚期肺癌病人，最大的特点是呼吸困难,憋喘加重，导致病人生活质量低下.很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向，护士应及时了解病人思想动态变化，及时发现问题，并给予相应的处理。及时开导病人,向病人介绍与其患同样疾病的病友乐观对待人生的态度，鼓励病人尽可能放弃任何顾忌，寻求精神上的支持；及时对因施护，教会病人把握几种催眠术,如数念珠、听轻音乐等，并给予对症治疗，使病人摆脱了失眠痛苦，重新又振作精神积极配合治疗。
<饮食护理>
1．肺癌患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，应多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富的食品,提高膳食质量，为手术创造良好的条件。如果营养状况较差，很难耐受手术的创伤，术后愈合慢，易感染，对手术康复不利.2．要求饮食含有人体必需的各种营养素。在足够热量供应时，可以补充蛋白质营养,促进肌肉蛋白的合成,在热量供应不足时，支链氨基酸也能提供更多的热能。要素膳的种类很多,应用时,要从低浓度开始,若口服应注意慢饮,由于要素膳为高渗液,引用过快易产生腹泻和呕吐.3．术后饮食调配:术后根据病情来调配饮食.因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时,不要急于求成。都要多吃新鲜蔬菜和水
果，果蔬中含有丰富的维生素C，是抑癌物质,能够阻断癌细胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物质。养成良好的生活和饮食习惯，定期体格检查，及时诊断和治疗。
〈家庭护理〉
除观察病人有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等异常状况外，还要特别留意有无吞咽困难、声音嘶哑、头颈部和上肢水肿或上眼睑下垂。如出现吞咽困难，则提示肿瘤侵犯或压迫食管;
如出现声音嘶哑,则提示肿瘤直接或间接压迫喉返神经；如出现头颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张,又伴有头痛、头昏或眩晕，则提示发生了上腔静脉压迫综合征；如出现与肺肿瘤同侧的上眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、前额和上胸部不出汗，则提示发生了Horner综合征。
〈晚期护理注意〉
1．饮食丰富多样、清淡、富有营养，以肉粥、鱼粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜蔬菜。
2．帮助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。可用红花酒精涂抹受压部位，防止褥疮发生.3．对于疼痛患者应尽量满足他们的止痛要求，不要害怕麻醉止痛剂的成瘾性，以提高其生活质量。
4．对于可以轻微活动的患者，可陪他们慢走、散步，活动筋骨，以不过度为要。
5．可适当听听轻音乐、民乐，以及贝多芬命运交响曲等，使身心放松，改善其生活质量。
6．多给患者用精神安慰，消除他们对死亡的恐惧，要鼓励和训练患者的配
偶和亲属，给患者以抚爱、拥抱，轻言细语,多沟通交流，表达对患者的挚爱和眷念,从而使患者获得精神上的欢愉。
7．密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志的变化。如有异常，马上报告医师，对症处理。
8．如咳嗽有痰，鼓励患者自行咯出，排痰困难者，可拍背助其排痰，必要时用吸痰器，休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。若发现患者突然失语、面色改变、呼吸停止，必须马上报告医生，紧急抢救.
疾病预防
1、禁止和控制吸烟：吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚，流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。现就禁烟问题讨论如下。
（1）应立即禁烟。
（2）
国家应制定强有力的法律，宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。
（3）以减少被动吸烟的危害。
2、减少工业污染的危害:应从以下几个方面着手.(1）
在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。
(2）
改善工作场所的通风环境,减少空气中的有害物质浓度。
(3）
改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生.3、减少环境污染：大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3，4－笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染和措施有以下几方面:
（1)限制城市机动车的发展,改进机动车的燃烧设备，减少有毒气体的排出。
(2）
研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源。
（3)改进室内通风设备，减少小环境中的有害物质。
4、在精神方面,要保持精神愉快向上，不能为一些小事而闷闷不乐。
5、饮食应富于营养、维生素A、D，应多吃新鲜蔬菜和水果。
篇三：肺癌白细胞内分析
龙源期刊网http://www.qikan.com.cnD—二聚体及外周血白细胞在肺癌中的表达及其相关性作者：范迪等
来源：《医学信息》2014年第10期
摘要：目的
探讨肺癌患者血浆D-二聚体水平和外周血白细胞计数的相关性及意义。
关键词：肺癌；
D-dimerandWhiteBloodCellsinLungCanceranditsCorrelationStudiesFANDi1，SUNKai-yu2，LIChun-yan1
（1.DepartmentofDepartmentofInternalMedicine，WeifangMedicalUniversity，Weifang261053，Shandong，China；2.DepartmentofRespiratory，WeifangPeople"sHospitalaffiliatedtoWeifangMedicalUniversity，Weifang261041，Shandong，China）
Abstract：PlasmaD-dimerlevelonpatientswithlungcancerandperipheralbloodleukocyteincreaserelevanceandsignificance.MethodsByusingenzyme-linkedimmunosorbent（ELISA）in74casesoflungcancerwasplasmaD-dimerandhealthyadultcontrolsweredetermined，andthepatientsandhealthyadultcontrolsperipheralbloodleukocytecount.ResultsLungcancerpatientsplasmaD-dimerlevelsrisingandperipheralbloodleukocyteswerepositivelycorrelated.ConclusionLungcanceristheplasmaD-dimerwaspositivelyrelatedwithperipheralwhitebloodcellcount，canbeusedasoneoftheimportantindicesforevaluatingprognosisoflungcancer.Keywords：Lungcancer；D-dimer；Whitebloodcells
肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤，其发病率居肿瘤首位，病死率高。肺癌患者常出现凝血及纤溶系统激活，D-二聚体是反映纤溶系统及高凝状态的敏感指标。肺癌患者常引起外周血液白细胞升高。
1资料与方法
1.1实验材料
研究对象：2012年7月～2013年6月就诊于潍坊医学院附属潍坊市人民医院胸外科的初诊肺癌患者74例。对照组为35名潍坊市人民医院体检中心健康体检的健康成人。
纳入标准：组织病理学或细胞学确诊为肺癌。
篇四：肺癌白细胞内分析
循环肿瘤细胞检测在肺癌诊疗中的应用张丽妍;谭晓明
【摘
要】Circulatingtumorcells(CTCs)arecancercellsthatfallofffromtheprimarytumorandenterintothebloodcirculationsystem.CTCsdetectionwillcontributetodiagnosingtumorinitsearlystage,monitoringtherelapseandmetastasis,evaluatingtheprognosis.Inthisreview,therecentprogressandtheapplicationindiagnosisandtreatmentofCTCsdetectionmethodsinlungcancerweresummarized.%循环肿瘤细胞是从原发肿瘤脱落并进入血液循环系统的癌细胞.其检测将有助于肿瘤的早期发现、复发转移监测、预后评估等.该文就近年来循环肿瘤细胞检测方法的进展及其在肺癌诊疗中的应用作一综述.
【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2018(038)003
【总页数】5页(P343-347)
【关键词】循环肿瘤细胞;肺癌;检测方法
【作
者】张丽妍;谭晓明
【作者单位】上海交通大学
医学院附属仁济医院南院呼吸科,上海201112;上海交通大学
医学院附属仁济医院南院呼吸科,上海201112
【正文语种】中
文
【中图分类】R734.2
原发性肺癌是中国常见的恶性肿瘤之一。2015年，国家癌症中心发布的数据显示，中国2006—2011年肺癌患病率为130.2/10万，男性84.6/10万，居恶性肿瘤第2位；女性45.6/10万，居恶性肿瘤第4位[1]。大多数肺癌在确诊时已属晚期，故其病死率居高不下。低剂量CT筛查可有助于及早发现肺癌，但确诊仍有赖于病理活检这一金标准。随着精准化医疗的推进，通过病理活检标本检测肿瘤驱动基因表型可以进一步指导临床治疗[2]。然而，肿瘤在经过一段时间的治疗后，无法避免会产生耐药性，致使患者不得不再次接受活检以了解肿瘤细胞基因层面的最新改变[3]。病理活检虽在肺癌诊断中扮演着重要的角色，但由于其操作有创性且耗时，在实际过程中进行反复活检仍然面临挑战[4]。此外，因原发灶与转移灶之间存在的异质性，以及活检取材存在的主观抽样偏差，活检获取的组织可能无法代表肿瘤真正的完整特征[5]。因此，肺癌的早期诊断及肿瘤分子水平变化的后期连续观察成为了迫切需要解决的问题。
1869年，Ashworth发现血液中存在一种与原发肿瘤细胞相类似的细胞，提出了循环肿瘤细胞（circulatingtumorcells，CTCs）的概念[6]。CTCs是存在于原发瘤及转移瘤之外的肿瘤细胞，这部分肿瘤细胞通过原发肿瘤的不断增殖、侵袭进入循环，成为具备有侵袭及转移潜能的循环肿瘤细胞。而循环中出现CTCs对于远处转移而言，将是一个早于常规影像学、组织学及细胞学的重要信号。CTCs检测是一种新兴的微创液体活检技术，有助于疾病的早期诊断和治疗过程中的疾病监测。由于该技术捕获肿瘤细胞风险较小且获取途径较为便捷，在特定人群中可应用于疾病的早期筛查。对于肺癌患者而言，该技术不仅可获取多样的肿瘤分子，同时还便于临床上连续观察且不增加额外的活检风险，具有较广泛的应用前景。
1CTCs的富集技术
1.1基于形态学的富集技术
该技术利用单核细胞密度低于其他血液成分的特性，通过密度梯度将CTCs进行分离。OncoQuick在此基础上加设多孔屏障进行改良，提高了CTCs的检出率[7]。Vona等[8]提出了基于肿瘤细胞大小的分离法（isolationbysizeofepithelialtumorcells，ISET），利用包含有不同孔径的滤膜对无法通过孔径的细胞进行收集，目前认为8μm孔径的滤膜收集CTCs效果最佳。
1.2基于免疫学的富集技术
免疫磁珠法是利用细胞表面的特异性抗原与连接有磁珠的特异性单克隆抗体相结合，使细胞具有磁性，继而可以被外加磁场所吸引而滞留，实现CTCs分离。其中，分选的磁珠可分为阳性磁珠和阴性磁珠，前者可通过标记肿瘤表面抗原（如EpCAM）直接分选肿瘤细胞，而后者则可通过标记白细胞、巨核细胞及血小板表面抗原（如CD45、CD14、CD61）后进行移除来达到收集肿瘤细胞的目的[9]。
2CTCs检测技术
CTCs的检测可以从细胞水平及基因水平2个方面进行。其中，前者包括免疫细胞化学法（immunocytochemistry，ICC）及流式细胞检测法（flowcytometry，FCM）等，后者则包括聚合酶链反应法（polymerasechainreaction，PCR）及反转录聚合酶链反应法（reversetranscription-polymerasechainreaction，RT-PCR）等。
2.1ICC通过带有抗体的显色剂显色含有相应抗原的细胞，进而对该部分细胞进行定位、定性及定量检测。该方法可以保持细胞完整性，从而进一步对肿瘤的形态学进行分析；但该方法灵敏性较低，缺乏特异性肿瘤抗体[10]。近年来，研究人员又开发了光导纤维阵列扫描术、激光扫描细胞计数仪、自动细胞显像系统等技术，通过提高扫描速度、准确定位免疫标记的肿瘤细胞，以显著提高细胞检测灵敏性[11]。
2.2FCM
该技术采用荧光抗体标记具有相应抗原的CTCs进行检测。其优点为简便、快速、精确，但灵敏度仅为10-5。由于大部分外周血中CTCs浓度均低于该浓度，极易造成漏诊[12]。
2.3PCR理论上，通过对CTCs中发生突变的原癌基因、抑癌基因及其他特定的肿瘤基因序列进行检测，可以确认CTCs的存在。然而，由于外周血中存在游离的循环肿瘤DNA（circulatingtumorDNA，ctDNA），即使检测到ctDNA也并不能真实地反映CTCs的存在。故该方法虽灵敏性较高，但因无法克服假阳性而不适合在临床中应用。
2.4RT-PCR与PCR类似，RT-PCR也具有较高的灵敏度。该方法以由肿瘤特异性的mRNA序列反转录的DNA片段为检测对象，可识别肿瘤mRNA[13]。由于该类mRNA不存在于正常的外周血细胞中，且在肿瘤细胞死亡后可迅速被RNA降解酶降解，一旦在外周血中被检测到，即可以很好地提示CTCs的存在。该方法是PCR法的一种很有效的替代。
3CTCs富集与检测相结合技术
外周血中CTCs的含量极低，且不同肿瘤或同种肿瘤不同患者甚至同一患者的不同阶段间的CTCs数量均存在明显差异，所以在检测前对外周血中的循环肿瘤细胞进行富集已成为主流共识。富集技术可以明显提高CTCs的浓度及检出率。
3.1CellSearch技术
该技术利用免疫磁珠富集原理，使用带有EpCAM抗体的磁珠对CTCs进行标记，经过正向收集CTCs后，通过ICC进行检测计数[14-15]。
3.2CTC-chip技术
与CellSearch技术的基本原理相同，CTC-chip技术在前者的基础之上，进一步
利用微流体学原理，在硅片上设置了78000个包含有EpCAM抗体的显微位点。当包含有EpCAM抗原的CTCs流经位点时，可以被位点捕获，继而再利用ICC对其进行检测计数[16]。
3.3ISET联合激光扫描细胞计数仪技术
该方法利用ISET富集原理，采用孔径为8μm的滤膜对肿瘤细胞进行分离，而后利用激光扫描细胞计数仪对进行过荧光标记的肿瘤细胞扫描计数。该方法可以有效捕获EpCAM阴性的肿瘤细胞，但也存在小于8μm的肿瘤细胞被遗漏的缺点[17]。其与CellSearch技术的原理不同，因此在计数同一患者的CTCs时，将得出不一致的结果[18]。
3.4免疫磁珠负向富集联合FR靶向PCR检测
该方法是针对肺癌设计的新一代CTCs检测技术，利用负向富集的原理，通过带有磁珠的白细胞特异性抗体CD45抗体、CD14抗体分别标记白细胞和巨噬细胞，进而去除该2种细胞以负向富集CTCs。而后，利用部分肿瘤细胞（如卵巢癌、肺癌）中叶酸受体（folatereceptor，FR）高表达的特性，将FR作为一个检测靶点，在标本内加入肿瘤特异性叶酸配体-寡核苷酸偶合物探针标记液，再对标本进行荧光定量PCR扩增分析。由于该方法利用的检测原理不同于CellSearch和CTC-chip，所以其对于缺乏EpCAM表达的肿瘤细胞依然有效，同时也避免了利用ISET富集原理造成的漏诊和假阳性。目前，该方法已在肺癌中开展并获得了较好的效果[19-20]。
4CTCs检测在肺癌诊疗中的应用
4.1CTCs与肺癌诊断
目前，肺癌的确诊依赖组织细胞学活检。但该操作的有创性及可能带来的并发症使患者难以接受，且不利于对患者的病情进行长期监测。外周血CTCs检测因其创伤性小、重复性好，已成为肺癌诊断的一种良好补充手段。CTCs可以在肿瘤的早期
阶段进入外周血液循环，通过对CTCs的检测可以早期诊断肺癌，避免患者被确诊时已属晚期继而错过最好的治疗期。Allard等[21]利用CellSearch技术对99例肺癌患者的样本进行检测，发现分别有20%、14%、10%、6%的患者外周血中CTCs数目（个）≥2、≥5、≥10、≥50。Nagrath等[16]利用灵敏性更高的CTCs-chip进行检测，发现所有肺癌患者外周血中均可检出CTCs。之后有大量采用不同富集、检测方法的独立研究对CTCs在肺癌诊断中的价值进行验证，所获得的CTCs诊断肺癌的灵敏性及特异性不尽相同。近年来，通过对肺癌CTCs检测技术的研究和改进，研究人员利用FR靶向PCR技术对肺癌患者进行检测发现，该方法灵敏性及特异性均较高[20]。在I期非小细胞肺癌（nonsmallcelllungcancer，NSCLC）患者中，该方法灵敏度也达到了67.2%[19]。研究人员利用ISET方法在5例慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）患者的外周血中检测到CTCs，经过1～4年的CT随访发现有新发肺部结节影，手术后证实为早期肺癌[22]。该研究证实，CTCs不但对诊断早期肺癌有帮助，同时还可以帮助监测具有肺癌高危因素的人群，及早发现癌前病变，进而实现对癌症的早期干预以改善预后。
4.2CTCs与肺癌的复发转移
在肺癌中，血行转移是造成患者转移、复发及死亡的重要原因。多项研究[23]证实，外周血CTCs数量与肿瘤发生转移的可能性成正比。Tanaka等[24]也发现CTCs的数目与肿瘤发生远处转移具有相关性。Cheng等[25]的研究发现，骨转移患者的外周血中CTCs的浓度明显高于无骨转移患者。接受手术治疗的患者中，术前CTCs数目较高的患者术后发生复发和转移的可能性也更高[17]。
4.3CTCs与肺癌治疗方案的选择及疗效评价
肺癌治疗方案的选择主要根据肿瘤的TNM（tumornodemetastasis）分级及患者的综合情况。除少部分的早期患者外，绝大部分的中、晚期患者无论是否接受手
术治疗，均需进行化学治疗、放射治疗、分子靶向治疗及免疫治疗，且患者疾病的进一步发展趋势判断也并不能在原发灶发生进展或出现转移复发之前进行有效评价。而通过对CTCs数量的变化检测，则可有效判断肺癌患者的病情及间接反映肿瘤对于治疗的敏感性，帮助患者及早延续或调整治疗方案，以实现个性化治疗。多项研究[26-28]表明，检测患者CTCs对于评价放射治疗、化学治疗等多种不同的肺癌治疗手段均有价值。此外，从外周血中收集而来的CTCs还可用来进行后续的肿瘤基因分析[29]。随着对肺癌个体化靶向治疗的研究深入，肿瘤分子标志物的检测显得更为重要。Maheswaran等[30]检测了12例包含有表皮生长因子受体（epithelialgrowthfactorreceptor，EGFR）突变的NSCLC患者的CTCs中EGFR情况，结果证实有11例存在与原发肿瘤相同的EGFR突变。而对CTCs的EGFR检测可有效指导酪氨酸激酶抑制剂（tyrosinekinaseinhibitors，TKIs）的应用。此外，当肿瘤发生EGFR20号外显子（T790M）突变时，原先对TKIs治疗有效的患者即会发生耐药。CTCs检测技术也可以很好地反映T790M突变，及时指导调整用药[31]。除此之外，该技术还可被应用于ALK基因以及ROS1基因重排检测，为靶向治疗提供依据[32-33]。
另外，有2项未来可能对指导患者治疗有益的研究在此也值得一提。一项研究是利用CTCs进行程序性死亡配体（programmeddeathligand-1，PD-L1）的检测。新近上市的纳武单克隆抗体和帕姆单克隆抗体获批应用于肺癌，进一步强调了肿瘤组织中对PD-L1表达检测的重要性。通过检测该配体，可以更好地筛选出适合这类药物治疗的患者[34]。有研究[35]报道，通过微流体系统捕获NSCLC患者的CTCs，可显示出PD-L1的表达及其异质性，且该研究为不采用有创活检、实现对患者进行PD-L1检测提供了可能。另一项研究源自CTC衍生植入物（CTC-derivedexplant，CDX），未来可能代替患者衍生异种移植物，用于患者基因检测及临床前药物测试，尤其适合于那些不适合进行活检的患者[36]。
4.4CTCs与肺癌预后
在过去的十余年内，数项研究证实外周循环血中的CTCs数量在肺癌中与患者预后具有明确相关性。利用CellSearch技术检测接受一线化疗的晚期NSCLC患者外周血发现，当CTCs数目大于5个/（7.5mL外周血）时，患者的无进展生存时间和总生存时间明显缩短[14]。同时，CTCs判断预后的作用在接受肿瘤根治术的病例中同样有效[37-38]。Meta分析显示，CTCs的存在与患者无进展生存时间及总生存时间的减少相关，虽然研究采用了包括RTPCR、CellSearch、ICC在内的多种检测方法，CTCs依然可以作为预测患者预后的一项独立指标[39]。Hou等[40]利用CellSearch技术检测了50例小细胞肺癌患者，结果显示86%的患者在接受化学治疗前可检测到CTCs，经化学治疗后其检出率下降至60%；且当患者CTCs数值持续走高时，也意味着有更差的预后。
CTCs检测在应用方面具有如下优点：①可作为肿瘤检测的一项量化指标（包括早期筛查、术前术后以及肿瘤进展评估）。②用于检测肿瘤基因突变（包括点突变和重排）。③可进一步对RNA和蛋白质进行分析（通过荧光原位杂交和免疫组化技术进一步检测，如ALK、PD-L1等药物靶点）。④CDX技术可应用于药敏等功能性化验。此外，该类技术也存在一定的局限性：①目前，虽然可用于CTCs的富集检测技术众多，但不同方法之间检出一致率较低，缺乏统一的标准。②上皮间质转化（epithelial-mesenchymaltransition，EMT）和循环肿瘤微栓（circulatingtumormicroemboli，CTM）现象可造成部分检测技术检出率降低。③富集和捕获将增加外周血DNA检测的步骤和成本。
因此，在针对不同的检测目的时，应选择最适合的应用技术。例如，CellSearch技术通过免疫磁珠对CTCs进行检测，易造成细胞团块离散，CTM无法被检出[18]。由于CTM较单个CTC更容易在外周血中生存，且具有更强的远处转移倾向，当检测的主要对象为CTM时，则不适合应用CellSearch等利用免疫表型进行检
测的技术。同时，针对肺癌等存在EMT现象的肿瘤，由于上皮免疫表型缺失，CTCs假阴性率亦会明显增高[41]，也应改用ISET等技术进行检测。另外，在靶点检测方面CTCs技术更适用于对肿瘤RNA和蛋白质的分析，而对于普通的DNA点突变和重排则可选用成本更低、灵敏性更高的ctDNA技术。
综上所述，随着CTCs富集检测技术的革新，尤其是通过针对肺癌的特异性标志FR的开发应用，CTCs在肺癌的早期诊断、转移及复发监测、治疗方案选择、疗效评价以及预后判断等方面的应用均取得较大进展，其应用方面也从单纯的细胞计数转向了对富集所得肿瘤细胞携带DNA、RNA及蛋白质信息的检测。相信通过CTCs技术在临床的进一步普及应用，这种新颖的无创性液体活检技术将在临床诊断及治疗，尤其是肺癌的精准化治疗方面扮演越来越重要的角色。
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篇五：肺癌白细胞内分析
由于空气污染,空气中的有害物质被人体摄入肺部,所以导致很多人肺部发生了病变,从而引发肺癌。肺癌有很多种类,小细胞肺癌就是其中的一种。对于小细胞肺癌的治疗，很多患者会选择西医，其中放疗就是一种比较常见的西医治疗手段，在控制病情发展，缩小肿块方面效果明显，但放疗也会产生严重的副作用，导致各种症状的出现，有不少患者在放疗后发现白细胞低，那小细胞肺癌病人放疗完了白细胞低怎么办?放疗在治疗过程中会对患者的造成系统产生一定的影响，使患者出现骨髓抑制的情况，白细胞数量减少，当下降到一定程度时会对人体产生严重的危害，需要及时采取措施治疗。小细胞肺癌患者可以通过合理的饮食来缓解白细胞下降的速度，促进机体的恢复，以清淡、易消化吸收、丰富营养的食物为主，多吃含维生素的食物，如新鲜的蔬菜和水果，可以增强患者自身的免疫力，避免油腻、辛辣刺激性的食物，以免增加胃肠道负担，影响患者的进食情况。如果小细胞肺癌患者白细胞下降严重，应在医生的指导下使用升高白细胞的药物，同时还要注意预防和控制感染。小细胞肺癌患者想要提高白细胞的数量，还需要配合中医药的治疗。中医药把白细胞低归入“虚劳”或“眩晕”等范畴，中医药治疗白细胞低，不仅近期疗效不错，而且远期疗效也比较巩固，具有一定的优势。中医药重在调整和改善人体整体机能状态，讲究个体化治疗、因人而异，辨证施治，强调天人相应、形神合一。郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身多年恶性肿瘤的中医临床经验，提出了三联平衡理论，该理论目的就在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡。
三联平衡理论突出了中医药在小细胞肺癌治疗中比较灵活、具有个体化的特性，避免了千人一方或千人一药的弊病，而且副反应小，尤其对于年高、体弱、广泛转移，不能进行手术、放疗、化疗者，或放、化疗后反应严重等中晚期患者容易接受，不仅有助于改善生活质量，而且有助于延长生存期，长期带瘤生存，还可以配合其它方法提高治疗效果和减轻毒副反应。到郑州希福中医肿瘤医院求诊的小细胞肺癌患者，多数患者在该理论的治疗下减轻了痛苦，延长了生命，甚至有的患者实现长期带瘤生存。
部分参考案例：
案例1：王伟亮（化名），男，小细胞肺癌，河南平顶山人
2014年8月22日，王伟亮因咳嗽、咯血，在省人民医院行穿刺活检，确诊“小细胞肺癌”，医生表示：“小细胞肺癌，并不适合手术，只能放化疗。”于是王伟亮便遵从医生的建议，进行了化疗。但是，化疗的毒副作用却让王伟亮不能耐受。省人民医院做化疗是在负一楼，当时做完化疗他就感到身体非常虚弱，别看才一层楼，可就是上不去。其主治大夫看他情况如此差，便建议他去吃中药。
经打听，王伟亮于2015年2月4日到郑州希福中医肿瘤医院求诊。经袁希福院长把脉、望舌，详细询问病情诊治后，王伟亮取了20剂中药看看效果。吃了半个月就感觉到效果了，自述“不怎么感冒了，也能吃下东西了，上楼还有劲儿”。后来就坚持吃了一年的中药，到医院复查发现肿瘤指标各项正常，病情基本稳定。后在袁希福的指导下，王伟亮从2016年开始了巩固治疗。
截至2019年11月4日，王伟亮已经进入了巩固的第三年，从气色、精神上看王伟亮基本已与常人无异。自述：“现在是好几年都没生过病了，17、18年连个感冒都没有，也就是在今年5月份那一阵子和一个朋友打牌，他感冒了，那
天我也穿的少，被他传染了。现在在家是什么活都能干，种了六七亩桃树，除草、打理我都能做。还有三、四亩麦田，我也兼着管。一点事都没有，完全恢复到了没生病前的状态”
案例2：高清莲，女，小细胞肺癌，河南濮阳县人
2000年3月份，65岁的高清莲老人突然出现吐血、胸闷，在当地医院检查后发现肺部有阴影，随后确诊为小细胞肺癌。确诊后，医生告知无法手术，只能采取化疗。虽然病情得到短暂控制，但其家属却反映“三番五次吐血，后来化疗也不能吃饭，身体一天比一天弱”。
经同乡癌症患者的介绍，高清莲家人得知郑州希福中医肿瘤医院中医治癌的消息，遂抱着试试看的心态去寻求帮忙。用药后，老人身体明显好转，用至85副药时，其家属高兴地说：“当时从郑州回来还不能自理，需要别人护理，现在看来病情稳定了，不疼了，身体逐渐好起来了，也能吃饭了！”
在2017年9月24日，郑州希福中医肿瘤医院举办的第五届抗癌明星康复经验交流大会上，很难看出这样一个声音洪亮，又唱、又跳，向人们表达康复喜悦的老人是一个癌症病人。
小记:从2004年第一届百位抗癌明星康复经验交流大会到2017年第五届大会,高清莲见证了五届大会的历程。康复18年来有不下百位患者曾去拜访高清莲,高清莲也积极地向每一位癌症患者讲述自己的抗癌历程和康复经验,向他们传递着福音和希望。
（以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。）
小细胞肺癌病人一旦发现自己有白细胞偏低的情况，要及时去医院进行检查治疗，在医生的指导下进行用药。提示：小细胞肺癌如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。
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篇六：肺癌白细胞内分析
肺癌疑难病例肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域淋巴结转移和血行播撒。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，发病率在多数国家仍在升高,是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。在许多发达国家中，肺癌占男性常见恶性肿瘤首位，在女性则为第2、3位。在我国肺癌在城市中占常见恶性肿瘤的首位，在农村占第3位，发病率也有明显增高的趋势。发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，男女两性发病比例约为2:1。
病因和发病机制：肺癌的病因和发病机制迄今尚未明确，目前一致认为肺癌的发病与吸烟、职业致癌物、空气污染、电离辐射、遗传和个体因素、慢性肺疾患等因素有关。
本病属于中医“肺积”“息贲”等范畴，在中医文献未见有肺癌之病名，但有类似肺脏肿瘤的记载。中医认为其发生与正气虚损和邪毒入侵关系较密切。
临床表现有以下症状：（1）咳嗽
为常见的早期症状，肿瘤在气管内可由刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。有继发感染时，痰量增加，呈粘液脓痰。（2）咯血
由于癌组织血管丰富常引起咯血，以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断学痰。如侵蚀大血管，可引起大咯血。（3）喘鸣
由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约
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有2%的患者，可引起局限性喘鸣。（4）胸闷、气急
肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌；或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜，发生大量胸腔积液；或转移至心包，发生心包积液；或有膈肌麻痹，上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能，发生胸闷、气促。（5）体重下降
消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。（6）发热
一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗效果不佳。（7）肺外症状
肺癌被称为非内分泌性的内分泌肿瘤，有异位内分泌作用，可产生肺外症状。常见的肺外表现为骨、关节肥大、杵状指，男性乳房增大，库欣综合症，类癌综合症，低钠血症，低血糖症，水中毒，黑色棘皮症及皮肌炎等。有以下体征：（1）锁骨上淋巴结肿大
固定而坚硬，逐渐增大、增多，或融合，多无痛感。（2）喉返神经压迫症
见于纵隔淋巴结转移及主动脉弓下淋巴结转移。（3）上腔静脉压迫综合症。（4）颈交感神经综合症。（5）恶性积液
多见于未分化癌及腺癌，鳞癌较少。（6）血行性转移
常见部位是骨、肝、脑，其次为肾、肾上腺、皮下组织等。
肺癌首选手术治疗，应根据组织学类型、生物学特性，临床分期制定具体方法。目前多采用手术、化学药物治疗、放射治疗、中药治疗、生物治疗、基因靶向治疗等的综合手段，取得很好疗效。
我院治疗肺癌，综合考虑患者的情况，年龄、病理特点及临床分期，采用综合治疗方法，中药、化疗、放疗、物理疗法融为一体。因
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人而异，制定个体化治疗治疗方案，取得一定疗效。现将典型病例汇总如下：
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病案一
间断咳嗽，痰中带血
（肺癌倂脑转移）
一、病例的基本情况和治疗难点介绍
患者
徐吉申，男，59岁，初诊时间2004-2-20，住院号27008。
（一）主诉
间断咳嗽10年，痰中带血一个月
（二）病史
患者于10年前无明显诱因出现间断咳嗽，无咯血、发热，未重视，一月前出现咳嗽，咯痰，痰中带血，无胸闷及胸痛，无心悸及呼吸困难，体重下降约5kg。当地予抗炎治疗，效果不佳，于2004-2-9至河北医科大学第四医院行支气管镜示：右肺下叶肺癌。病理：考虑鳞状细胞癌（病理号04-1789），气管刷片：找到癌细胞（细胞学号04-1084）。胸部ＣＴ示：右肺门占位，考虑右肺中心型肺癌伴右肺下叶不张，两肺气肿。腹部Ｂ超示：未见明显异常。患者未行特殊治疗，为求进一步中西结合治疗而来我院。现症见：咳嗽、咯血、乏力、纳差、眠差、二便可。
（三）入院查体
体温36.7℃
脉搏80次/分
呼吸21次/分
血压120/90mmHg，神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，4/37
各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在，双下肢无浮肿。舌紫暗，苔微黄，脉弦。
（四）辅助检查
血常规：白细胞11.3×109/L，红细胞5.13×1012/L，血红蛋白144g/L，血小板160×109/L，肝功能肾功能均正常，胸片示（X号8601）：右肺下叶肺癌、伴右下肺阻塞性肺气肿。颅脑ＣＴ平扫示：未见明显异常。心电图示：窦性心律，正常心电图。腹部彩超示：肝胆脾胰腹腔未见异常。
（五）病例特点
5.1老年男性。
5.2间断咳嗽10年，痰中带血１个月，无胸闷及胸痛。
5.3右肺中心型肺癌伴右肺下叶不张，两肺肺气肿。
5.4实验室检查：白细胞偏高
（六）入院诊断
西医诊断：右肺鳞状细胞癌Ⅲ期
中医诊断：右肺积
咳嗽（气滞血瘀）
二、治疗经过
患者以咳嗽、咯血，为主症入院，肺癌诊断明确，而不能手术。我院根据患者的情况，中西结合，站在时代的前沿。从现代医学角度考虑，病理鳞癌对放疗相对敏感，征取患者同意、予钴-60外放疗10
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次剂量2000CGy。祖国医学贵在辨证，四诊合参，辨病为肺积，气滞血瘀型，治疗宣肺止咳，理气活血为大法，中药为扶正1号2袋、解毒1号两袋、健胃1号两袋、健胃2号两袋、消瘤2号两袋、甘草10g、川贝20g、鳖甲20g、桔梗20g、扶正3号两袋。随症加减，气虚的加黄芪、太子参等，眠差的加酸枣仁、百合花等，中药一日一剂，水煎服。配合院内制剂，黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶囊口服、以扶正抑瘤。同时给中药高温雾化吸入治疗原发灶，药液直达原发灶，浓度高，易吸收，无痛苦。考虑患者白细胞偏高，可能有感染，予头孢他定静滴抗感染，安络血静滴以止血。对症治疗20天，咯血症状消失，偶有咳嗽，乏力、睡眠好转，食欲渐增。血象正常而出院，出院后继服我院中药。
1个月后，患者为进一步治疗先后来住我院两次，当时咳嗽，痰中带血丝，乏力等，考虑可能跟原发病肺癌有关。根据病情，中西结合，运用现代医学，再行外放疗20次，后给予两个疗程化疗，第一疗程予CEP方案，第二疗程予CAP方案，化放疗后对症支持治疗，配合中药雾化吸入，以治疗原发灶。祖国医学认为，中药既可以减轻化、放疗的毒副作用，又可以治疗原发灶，治病求源。辨病与辨证想结合，辨证为脾肾亏虚，中药以健脾益肾、润肺止咳为大法。中药为扶正1号2袋、消瘤2号1袋、再生3号2袋、解毒1号1袋、健胃1号2袋、川贝、桔梗、活血3号1袋、射干、蜂房、山豆跟、玄参、牛蒡子、甘草等。随症加减，咳血加白芨、侧柏叶等，纳差加焦三仙、内金等，乏力加黄芪、太子参。水煎服日一剂。经住院治疗后，咳嗽减
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轻，咯血消失，食欲好转,病情减轻。复查胸部CT示肺癌肿块缩小，患者及家属非常满意。
于2004-7-24第四次入院，患者右季肋疼痛，头晕，头痛，偶有咳嗽，无血丝痰，纳差，二便可。查体：右季肋区沿第五肋可见2cm×7cm带状疱疹，右肺呼吸音低。头颅ＣＴ示：右侧小脑低密度区内可见一类圆形强化影，印象：右侧小脑转移瘤。考虑患者右季肋疼痛为主，可能跟带状疱疹有关，予胸腺酞输入，提高免疫力，中药外用，祖国医学治疗带状疱疹，急则治其标，以清热解毒为大法，中药为板蓝根、黄连、黄柏、黄芩、苍术、银花、甘草等，水煎服，每日一剂。配合中药外敷，以清热解毒。考虑头晕、头疼，无明显肢体障碍，跟脑转移有关，予颅脑放疗10次，同时予20%甘露醇脱水。治疗后右季肋部疼痛消失，带状疱疹痊愈，予ＶＰ方案化疗（Vm-260.1×3DDP20mg×5），化疗后给予对症支持治疗。同时配合中药，中医辨证为痰瘀互阻，上蒙清窍，以化痰开窍，活血化瘀为大法：处方为消瘤2号2袋、活血3号2袋、健胃1号2袋、青礞石、菖蒲、远志、川贝、草贝母、石上柏、半夏、南星、文术，焦三仙等，随症加减，水煎服，每日一剂。治疗后病情好转，头疼头晕减轻，并渐消失，食欲好转，偶有咳嗽，复查头颅CT提示右侧小脑转移瘤较前缩小。出院后坚持服勇我院中药制剂和中药1年余，人在随访中，至今病情平稳，可从事正常工作。
三、评析
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首次病人以咳嗽，痰中带血为主要表现，无胸闷胸痛气短，来我院。在省四院，诊断明确，当时因肺功能下降，不宜手术。后期出现胸部疼痛，头晕。如何改善症状，能否尽快改善症状，治疗难点在于（1）老年男性，体质差（2）初期期右肺中心型肺癌伴右肺下叶不张，两肺肺气肿，不宜手术，能否化疗。（3）间断咳嗽多年，痰中带血症状较重，纳差，能否尽快改善症状。（4）后期倂脑转移，带状疱疹，出现胸部疼痛，头晕、头痛，给治疗带来很大困难。在这种情况下，我们能否尽快改善患者症状，也给我们医护人员提出很大挑战。
针对患者咳嗽咯血的症状，跟原发灶有关，中央型肺鳞状细胞癌诊断明确，患者有多种原因不宜手术，只能行其他综合治疗。首先治疗原发灶，从现代医学角度，行放化疗，配合抗炎止血西药静滴，祖国医学认为，机体正气不足，邪毒内侵于肺，郁结胸中，宣降失司，气滞血瘀，久而成块，阻于肺，侵及肺脏之脉络，则咳嗽、咳痰，痰中带血甚或咯血不止，治病求源，辨病与辨证相结合，制定个体化治疗方案，运用我院的中药制剂和中药，辨证准确，用药得体，即能减轻患者放化疗的毒副作用，又能提高机体的抵抗力，增强抑瘤效果。患者很快缓解症状，咳嗽明显好转，咯血消失，食欲好转。
后期患者出现胸部疼痛，确诊带状疱疹，出现头晕头疼，经完善检查确诊脑转移，针对带状疱疹，我科发挥中医特色，以清热解毒为大法，内外合治，根据我科多年的临床经验，中药口服配合中药外敷，之后很快痊愈。在我国肺癌发病率有逐年增高趋势,无论手术、放疗或化疗其效果均不理想,而且肺癌远处转移发生早,发生率高。肺癌脑
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转移预后很差,脑转移患者从有颅脑症状开始,如不积极治疗都在3个月内死亡。癌脑转移患者死亡大多数是因为脑转移灶未控,原发灶未控及合并其它部位转移等多种因素综合作用的结果。肺癌脑转移放射治疗为首选方法之一,结合放疗的综合治疗较为妥当,也易被患者所接受。
近年来,中西医结合防治恶性肿瘤的科研和临床取得了很大的进步,逐渐为多数中外学者所接受。从西医角度，行放化疗，并对症支持治疗，大多数学者认为活血化瘀方药可以减少肿瘤转移，增强机体免疫功能。活血化瘀药具有改善血液微循环，降低毛细血管脆性，改善通透性，增加血流量，促进微循环,在局部血液增加的基础上,促进炎症的吸收和包块消散。从祖国医学角度，正气亏虚，邪毒入里，痰瘀互结而致，以化痰开窍，活血化瘀为大法，运用我院的中药治疗，辨证准确，治疗得体，症状很快好转，CT复查右侧小脑转移瘤较前缩小。出院后患者继续来我院不间断中西结合治疗，至今仍在随访中，生活自理，生活质量提高，从确诊到现在5年有余，能取得这样的疗效，也是难能可贵的，跟我们的得体及时治疗分不开的。
病例二
间断头疼头晕不适，左下肢疼痛
（右肺癌，倂肝转移、脑转移）
一、病例的基本情况和治疗难点介绍
陈天孝，男，75岁，初诊时间1999年4月7日，住院号12883
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（一）
主诉
间断头晕不适、左下肢疼痛2月余
（二）病史
患者于1999年2月无明显诱因出现头疼、头晕不适，左下肢疼痛，在当地县医院，经CT检查：（1）右肺中心型肺癌，纵膈淋巴结转移，（2）肝右叶低密度灶影，考虑为转移所致。脑CT示：符合脑转移瘤。诊断为右肺癌、肝转移、多发性脑转移。后去邯郸市某医院诊治，多种原因不宜手术和化疗，予平消胶囊、参麦胶囊服用保守治疗，效果欠佳。现患者为进一步系统治疗而来我院，现症见：头疼、视物模糊，头晕不适，无呕吐，偶有咳嗽，咯粘液，无血丝，左下肢疼痛，双下肢活动不利，纳差，二便可。否认结核病史，嗜烟酒，均戒除。
（三）入院查体
体温36.5℃
脉搏92次/分
呼吸20次/分
血压190/111mmHg神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，颈软无抵抗，舌居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在，双下肢活动不灵活，左下肢踝部及左足底外侧疼痛，双下肢无浮肿。两侧膝健反射正常存在，双侧巴氏征阴性。舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。
（四）辅助检查
血常规：白细胞7.5×109/L，血红蛋白160g/L，血小板218×
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109/L，肝功能肾功能均正常，当地县医院经CT检查：（1）右肺中心型肺癌，纵膈淋巴结转移，（2）肝右叶低密度灶影，考虑为转移所致。脑CT示：符合脑转移瘤。胸片示：右肺门影增重。心电图示：窦性心律，正常心电图。腹部彩超示：胆胰脾双肾上腺腹腔未见明显异常。
（五）病例特点
5.1老年男性。
5.2间断头疼、头晕不适，左下肢疼痛2月余，纳差。
5.3右肺中心型肺癌，纵膈淋巴结转移，倂肝转移、多发性脑转移，多器官转移，不宜手术。
5.4心电图示：窦性心律，正常心电图。腹部彩超示：肝胆胰脾双肾上腺腹腔未见明显异常。
(六)入院诊断
西医诊断：右肺中心型肺癌，纵膈淋巴结转移、肝转移、多发性脑转移。
中医诊断：肺积（气滞血瘀，痰毒内阻）
二、治疗经过
患者以头疼、头晕不适，左下肢疼痛为主症入院，完善相关检查，血常规，肝肾功能基本正常。综合分析病情，考虑患者年老体弱，肺癌晚期，肝转移，多发脑转移，不宜手术，而主症跟脑转移有关。从西医治疗角度，就是化疗，征取患者同意，1999年4月9日行腰穿鞘内注药，注入氨甲蝶呤针10mg+地塞米松10mg1次，1999年4月
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12日予EC（CBP100mg×5Vp-160.1×5）化疗一周期，化疗后予对症支持治疗。祖国医学贵在辨证施治，四诊合参，辨病为肺积，脾虚痰结型，以健脾祛痰化瘀、醒脑开窍为大法，中药为消瘤2号1袋、扶正1号1袋、党参、泽泻、云苓、菖蒲、远志、陈皮、半夏、南星、桑白皮、白僵蚕、全虫、蜈蚣、龙葵、土元、内金、甘草，水煎服，每日一剂。配合黄龙解毒胶囊，再生胶囊口服，扶正抑瘤升血。症状好转，为下次顺利化疗创造了条件。
1999年5月23日予CAC方案（CTX0.6mg×5ADM30mg×2CBP100mg×5）化疗一周期，期间行腰椎穿刺鞘内住药5次（氨甲蝶呤10mg+地塞米松10mg），化疗后予西医对症支持治疗。中医根据病情，舌质淡，苔白，脉细等，辨证为脾肾双亏，以健脾补肾为大法，中药为黄芪、人参、补骨脂、菟丝子、枸杞、首乌、巴戟天、冬青子、金凌草、白术、当归、生地、阿胶、三七粉、焦三仙等，水煎服，每日一剂。头疼、头晕减轻，食欲好转，下肢疼痛明显减轻，活动也较前好转而出院，出院后继服我院的中药巩固治疗。
患者为进一步治疗，于1999年7月12日、9月11日先后二次入院，当时头疼、头晕不适不明显，无恶心、呕吐，舌质淡，少苔，脉细。考虑可能跟脑转移灶有关，患者不同意放疗，先后行MEC方案（MMC6mg×2CBP100mg×5Vp-160.1×5）和MACB方案（MMC6mg×2ADM30mg×2CBP100mg×5BCNU125mg×3）两个疗程化疗，配合院内制剂黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶囊，扶正抑瘤，防再次复发和转移。中药以益气养阴为大法，处方如下：太子参、党参、炒
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白术、沙参、麦冬、当归、白芍、内金、甘草等。水煎服，每日一剂。中药即能减轻化疗症状，用能增强机体抵抗力。化疗反应较轻，根据病情对症支持治疗。治疗结束后患者头疼、头晕症状好转。复查头颅CT示：病灶缩小。胸部CT示：右下肺占位明显缩小，腹部彩超未见异常，肝脏转移灶消失。
出院后，继服我院的中药制剂黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶囊，扶正抑瘤，和中药汤剂，辨证施治，随症加减，开始每日一剂，后来2-3天一剂，一直到现在，多次复查，病情相对平稳，带瘤生存10多年，已成现实。这和我院医护人员的勤奋努力，和中西结合治疗特色分不开的。
三、评析
本病人以头疼、头晕不适为主症来我院，诊断为右肺癌Ⅳ期伴纵膈淋巴结转移、肝、脑转移明确，其起病急骤，可能颅压增高有关，尽快改善症状时当务之急。治疗难点在于（1）老年男性，体质差，能否配合化疗和中药治疗。（2）间断头疼、头晕不适，左下肢疼痛2月余，纳差，可能跟颅压增高有关，能否尽快改善症状。（3）右肺中心型肺癌，纵膈淋巴结转移，倂肝转移、多发性脑转移，多器官转移，不宜手术，能否支持化疗。
脑转移瘤患者预后差,未做正规治疗的脑转移患者自然中位生存期1-2个月。肺癌脑转移是肺癌的一种严重致残致死的并发症。
从西医角度治疗原则看，病人出现脑转移、肝转移，属右肺癌Ⅳ期，且病情急，病变重，立即予20%甘露醇脱水降颅压，鞘内注药，13/37
尽快缓解颅压高症状，并应用全身化疗，以期达到最大限度杀死肿瘤细胞，减轻症状。肿瘤提倡综合治疗，单用西药，力度不够，尤其化疗副作用大，中药可以减毒增效，所以中西结合很有必要，给予院内中药制剂和辨证施治的中药汤剂，以扶正抑瘤，防转移和复发，同时减轻化疗毒副作用。经综合治疗，复查CT肺癌肿块缩小；脑转移瘤缩小；肝脏转移灶消失。这样一个肺癌晚期倂肝、脑转移的病人，竟能带瘤生存至今10余年，不能不说是中西结合的特色，我院的治疗特色。当然也和我院的耐心细致的医患沟通，护患沟通息息相关。
病例三
间断咳嗽，伴颈部肿胀、背部疼痛
（右肺癌倂上腔静脉综合征）
一、病例的基本情况和治疗难点介绍
郑金环，女，54岁，初诊时间2006年6月7日，住院号34282（一）主诉
间断咳嗽5个月，加重伴背部疼痛１个月
（二）病史
患者于5个月前，无明显诱因出现间断咳嗽，无血丝痰，无胸闷及呼吸困难，服用复方甘草片（一次三片，一日三次），阿莫西林胶
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囊（一次两粒，一日三次），效果不好。1个月前上述症状加重伴背部疼痛，偶伴颈部肿胀，坐位可缓解，于我院门诊行胸部CT示：右上肺感染可能，右肺中心型占位不除外。至河北省四院查气管镜示：右肺上叶癌。病理示：低分化癌。转至我院行术前新辅助化疗。现症见：间断咳嗽，无血丝痰，无胸闷及呼吸困难，纳差，眠差，小便可，大便干。否认结核伤寒等传染病史，否认外伤手术史，否认药物过敏史，无烟酒史。
（三）入院查体
体温36.3℃
脉搏88次/分
呼吸20次/分
血压120/80mmHg神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，颈部青紫肿胀，可见颈静脉怒张，胸壁可见静脉曲张，双肺呼吸音清，右上肺可闻及哮鸣音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在，双下肢无浮肿。舌淡暗，苔白，脉弦。
（四）辅助检查
血常规：白细胞7.7×109/L，红细胞3.73×1012/L,血红蛋白102g/L，血小板284×109/L，肝功能肾功能均正常。心电图示：窦性心律，正常心电图。腹部彩超示：胆结石、肝胰脾双肾上腺腹腔未见明显异常。河北省四院查气管镜示：右肺上叶支气管开口堵塞，侵及主支气管，考虑右肺上叶癌。病理示：低分化癌（病理号06-11029）。
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（五）病例特点
5.1中年女性
5.2间断咳嗽，背部疼痛，颈部肿胀，坐位可缓解。
5.3查体：浅表淋巴结无肿大，颈部肿胀，可见颈静脉怒张，胸壁可见静脉曲张，双肺呼吸音清，右上肺可闻及哮鸣音
5.4河北省四院查气管镜示：右肺上叶支气管开口堵塞，侵及主支气管，考虑右肺上叶癌。病理示：低分化癌（病理号06-11029）。
（六）入院诊断
西医诊断：右肺低分化癌Ⅲ期
上腔静脉综合征
中医诊断：咳嗽（痰瘀阻肺）
二、治疗经过
患者以间断咳嗽，背部疼痛，颈部青紫肿胀为主症入院，肺癌经胸部ＣＴ、支气管镜、病理诊断已经明确，分析病情，考虑症状跟原发灶和肺癌压迫上腔静脉有关，所以必须治疗原发灶，首选新辅助化疗，先杀死一些癌细胞，为手术做准备，争取更大的机会。
从现代医学角度，考虑患者的整体情况，选经典方案化疗，予CAP方案（CTX0.6mg×2ADM30mg×2DDP20mg×5）化疗一周期，化疗后根据血象对症支持治疗。同时给予中药雾化吸入，药物可直达病灶，浓度高，患者无痛苦，疗效肯定。并针对上腔静脉综合征，予地赛米松30mg静注冲击治疗，以消除炎症，减轻压迫症状。我院重视中西结合等综合治疗，重视中医的整体观念，标本兼治，同时配合
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我院中药制剂黄龙解毒胶囊，温元胶囊口服，以扶正抗癌防转移。根据主症，舌淡暗，苔白，脉弦，属痰瘀阻肺，以攻毒利水、宣肺化痰止咳、活血化瘀为大法。中药为：消瘤2号、解毒1号、泽泻、茯苓、桔梗、川贝、扶正3号、健胃1号、健胃2号、鸡血藤、砂仁、活血3号、甘草等。水煎服，每日一剂。既能减轻化疗毒副作用，又能扶正抑癌。耐心给患者及家属沟通后，患者积极配合，化疗结束后，予钴-60外放疗20次,剂量4000CGy，放疗后，查白细胞1.3×109/L，予粒细胞集落刺激因子注射，再生胶囊口服5粒，每日3次。中医根据当时症状，乏力，气短，咳嗽，舌质淡暗，苔白，脉细等，辨证为气血双亏证，以补气养血，化痰活血为大法，中药为：太子参、黄芪、炒白术、当归、沙参、麦冬、消瘤2号、解毒2号、扶正2号、半夏、南星、桔梗、仙鹤草、活血3号、甘草。治疗后患者咳嗽明显减轻，乏力好转，颈部肿胀、背部疼痛消失，精神好转。查其颈静脉怒张，胸壁静脉曲张消失。实验室检查：白细胞逐渐恢复正常。出院后继服我院院内制剂，黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶囊以巩固治疗。
后患者由于多种原因不愿手术，咳嗽加重，无血丝痰，乏力，纳差，而又来我院进一步巩固治疗。为了尽快改善患者症状，治疗原发灶，必须综合治疗。考虑患者对化疗方案的敏感性和耐受性，先后给予CAP方案（CTX0.6mg×2ADM30mg×2DDP20mg×5）化疗四个周期。配合中药雾化吸入，化疗结束后行右肺病变外放疗1000CGY/5次，化、放疗不良反应给予对症治疗，坚持服用中药水煎剂黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶囊以增强机体免疫力，防止转移和复发。中
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医据病情，四诊合参，辨证为气血双亏，以益气补血为大法，处方如下：太子参、黄芪、炒白术、当归、沙参、消瘤2号、扶正3号、扶正1号、半夏、桔梗、仙鹤草、鸡血藤、阿胶、仙灵脾、菟丝子、活血3号、甘草。以补气养血为大法，随症灵活加减，水煎服，每日一剂。经治疗后，患者咳嗽好转，食欲好转，精神好，出院后不间断口服我院中药制剂和中药，一直到现在，生活质量可，患者相当满意。复查胸部CT示：病变稳定。腹部彩超示：肝、胆、脾、胰、腹腔、双肾上腺未见异常。能取得这样的疗效，跟我院的化疗方案正确，中医辨证准确，治理得体是分不开的，另外我院的心里疗法也起了不可磨灭的作用。抓住患者的脆弱的心理，耐心沟通、交流，使患者树立战胜疾病的信心。
三、评析
本病人以咳嗽背部疼痛为临床表现，而入我院。已经胸部CT、支气管镜、病理诊断为右肺低分化癌Ⅲ期
上腔静脉综合征明确，其起病急骤。祖国医学认为，癌毒阻于肺，肺络血脉瘀阻影响肺之宣发肃降，肺主通调水道的功能失调，津液不能输布，水液停聚于上焦，故见上肢、胸部、面颈部水肿。由于痰、瘀、水相互搏结，血脉瘀滞，血流不畅，瘀血更盛，则见上述部位青紫肿胀。因癌毒所致的水饮上犯停聚与一般的风邪水饮上犯所致的面部水肿有明显不同，后者易于缓解,而前者难治。临床实践表明：肺癌所致上腔静脉综合征患者，常常出现面部、颈部、手臂、胸壁肿胀青紫，颈部及胸部静脉扩张。
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这也提示瘀水互患为疾的病理特点。现代病理学认为，由于癌肿压迫上腔静脉，致使血液回流受阻或毛细血管瘀血，造成毛细血管通透性增高，或毛细血管血压增高，都可引起水肿。这与“因瘀致水有相似之处。
临床发现，对于瘀水互患出现水肿的病人，单用活血化瘀或利水消肿均不能达到良好的消肿效果，须两法并用，能获得良效。但对癌毒、瘀血、水饮相互搏结的患者，往往须攻毒、化瘀、利水并举,方能获得较好疗效。
肺癌引起的上腔静脉综合征预后差，不少患者可于3个月内死亡，西医的放疗、化疗和手术治疗均有一定的不良反应，而且疗效维持时间短。因此，深入探讨本病病因病机及治疗方法，采用中西医结合的方法，相互取长补短，减轻病人痛苦，延长患者生存期具有重要意义。
本病的治疗难点在于：（1）中年女性，体质差。（2）间断咳嗽，背部疼痛，颈部肿胀，如果不尽快改善症状，后果不堪设想（3）右肺上叶癌合并上腔静脉综合症。病理示：低分化癌，诊断明确，恶性程度高。（4）患者精神状态欠佳，缺乏战胜疾病的信心。
癌症患者，大多数心理脆弱，已成事实。针对心里脆弱的患者，首先进行心理疏导，耐心沟通交流，使患者有战胜疾病的信心，这是成功的第一步。在根据病情，采用中西结合等综合治疗。从西医角度治疗原则看，患者右肺低分化癌Ⅲ期，治疗以全身化疗配合根治性放疗，以期达到根治疾病的目的。征取患者同意后，行化疗、放疗、19/37
雾化吸入等治疗。
本病属中医：“咳嗽”“胸痛”范畴，早期为湿热毒邪侵犯肺腔，肺机不利、肺失宣降，脾失健运，痰饮上扰，气滞血瘀，淤血阻络，致头、颈、胸部水肿，以宣肺健脾化痰、清热解毒活血利水为大法，消肿为治疗肺癌所致SVCS的基本治疗大法,其中抗癌攻毒是治疗的关键，包括现代医学放疗、化疗在内的缩小肿块的治疗措施，中药组方时以抗癌消积、攻毒软坚之药为君药，利水消肿为臣药，活血化瘀为佐药。因多数患者有正气亏虚的情况，临床在攻毒、化瘀、利水消肿祛邪的同时要注意扶助正气，攻补兼施，辨证施治，运用中药汤剂，配合院内中药制剂，以增加机体抗病能力，扶正抑癌，同时也可减轻化、放疗毒副作用。后期放化疗后，患者津液耗伤、气阴两虚，中药以益气养阴、润肺止咳为大法，随症加减。经过不断地治疗，使一个肺癌恶性程度相当高的患者病情相对平稳，从确诊到现在已3年余，不仅提高生存质量，还大大延长生存期。
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病例四
咳嗽、咯痰、右胸痛、纳差
（肺癌倂双肺内转移、肝转移）
一、病例的基本情况和治疗难点介绍
患者霍林柳，女，58岁，初诊时间2002-12-10，住院号23923(一)主诉
咳嗽、咯痰10月，右胸痛1个月
（二）病史
患者于10个月前无明显诱因出现咳嗽，咯白色泡沫痰，量不多，未予重视及治疗。1个月前上述症状加重，并出现右侧胸部疼痛，20天前晨起咳痰中带血。于当地医院行胸片示：右肺门阴影。予抗炎治疗（具体用药不详）10天无效，后做胸部CT示：右肺门区附近肿块，考虑肺癌，不排除肺内转移，为求进一步系统治疗而来我院。现症见：咳嗽，咯白色泡沫痰，量不多，痰中带血，右侧胸部疼痛，无发热，纳差，眠差，小便可，大便干。既往否认结核、伤寒等传染病病史，否认外伤、中毒史，无饮酒吸烟史。
（三）入院查体
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体温36.4℃
脉搏96次/分
呼吸25次/分
血压110/60mmHg神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，左肺呼吸音清，右肺呼吸音稍低，未闻及干湿罗音，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无浮肿。舌紫暗，苔白，脉弦细。
（四）辅助检查
血常规：白细胞10.7×109/L中性71.3%红细胞5.13×1012/L血红蛋白140g/L，血小板183×109/L，肝功能肾功能均正常，胸片示：右中心型肺癌，两肺转移，胸椎转移可能（第七、八）。Ｂ超示：1)肝多发占位2)腹腔淋巴结转移3)胆、脾、胰、肾、肾上腺未见异常。胸部ＣＴ示：右下肺癌
纵膈内右肺门淋巴结转移，双肺内转移。肝胆及胸椎ＣＴ示：1、肝内多发转移灶。2、腹膜后淋巴结转移，胸椎骨质未见明确转移。心电图示：窦性心律，心动过速。
（五）
病例特点
5.1中年女性，体质差。
5.2咳嗽、咯痰10月，右胸痛1个月
5.3查体：浅表淋巴结无肿大，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。
5.4肺癌倂双肺内转移、肝转移，诊断明确，病情较重。
5.5实验室检查：白细胞偏高，不排除感染。
（六）入院诊断
西医诊断：右肺癌Ⅳ期
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中医诊断：咳嗽（肺脾两虚，痰瘀阻肺）
二、治疗经过
患者以咳嗽、咯痰、右胸痛为主要临床表现而入院，完善相关检查，肺癌倂双肺内转移、肝转移，诊断明确，不宜手术。考虑症状可能跟原发灶及肝转移有关，必须治疗原发灶。白细胞高也不排除感染，从西医治疗角度，先用头孢他啶静滴抗感染，白细胞正常后，肺癌Ⅱ号中药雾化吸入，药物直达病所，无痛苦。高聚能超声刀治疗肝脏占位3次、腹膜后淋巴结２次，右肺病变外放疗。肺癌Ⅱ号雾化吸入，超声刀治疗肝脏占位3次、腹膜后淋巴结２次，右肺病变外放疗4000CGy/20次。后予Me-CCNU+CEP方案化疗（Me-CCNU150mg口服，CTX0.6×2Epi-ADM20mg×2DDP20mg×5）1周期，化疗后对症支持治疗。我院注重中西结合等综合治疗，祖国医学辨病与辨证相结合，内治和外用相结合。中医认为，患者咳嗽、痰中带血，纳差等症，结合舌质淡暗，苔白，脉弦细，属肺脾两虚、瘀滞阻络证，以健脾润肺，化痰活血止血为大法，中药处方如下：白术、茯苓、扶正1号、消瘤2号、解毒2号、白果、苡米、冬凌草、川贝、桑白皮、桔梗、冬虫夏草、当归、熟地、藕节炭、甘草。水煎服，每日一剂，以扶正抗癌。同时配合黄龙解毒胶囊5粒3/日，芩麻胶囊3粒3/日,转移停胶囊4粒3/日口服，经治疗后，患者咳嗽、痰中带血消失，胸部疼痛减轻，食欲好转，大便正常，而后又行同样化疗方案一周期，配合放疗、中药雾化吸入，予中西结合对症支持治疗常规出院。出院后
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继服我院中药治疗。
于2003-3-21患者间断咳嗽，痰无血丝，乏力，纳差，为进一步巩固治疗再次入院，复查胸CT示：右肺门旁肿块缩小。腹部CT示：肝内多发转移灶较前减少。血常规及肝肾功能正常。说明治疗有效，继予Me-CCNU+CEP方案化疗（Me-CCNU150mg口服，CTX0.6×2Epi-ADM30mg×2DDP20mg×5）1周期，化疗后对症治疗。后予钴-60外放疗2000CGy/10次，配合院内制剂黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶囊口服以扶正抗癌，气血两生。中药以益气养血为大法，处方如下：太子参、沙参、黄芪、川芎、当归，白芍、扶正1号、消瘤2号、解毒2号、甘草。随症加减，水煎服，每日一剂。经治疗后，患者咳嗽次数减少，食欲好转，精神好转，睡眠好，二便正常而出院。患者出院后继续服用我院中药制剂和中药，病情一度相对平稳，一年后，终因脑转移、肺转移、肝转移而致多器官衰竭死亡。患者虽然最后死亡，但毕竟通过我们的前期治疗，病情好转，在一段时间内相对稳定，但对这样一个肺癌倂肺内多发转移，肝内多发转移，腹腔转移的患者，能活1年多，也是难能可贵的，跟我们的精心治疗也是分不开的。
三、评析
病人以咳嗽、咯痰、右胸痛为主要临床表现，根据其外院相关检查及我院多次检查，诊断明确，其治疗目的就是改善症状，控制病变，延长生存期。治疗难点在于（1）中年女性，体质差。（2）咳嗽、咯
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痰、右胸痛、纳差、乏力，精神差。（3）查体：浅表淋巴结无肿大，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。（4）肺癌倂双肺内转移、肝转移，诊断明确，已属于晚期，病情较重。后期合并脑转移。（5）实验室检查：白细胞偏高，不排除感染。
肺癌肝转移几率很高，肝脏是肺癌常见的转移部位，大约有25-35%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时伴有食欲不振，消化不良等肝功能损伤。肺癌肝转移病人获得早期治疗的机会已有明显
的提高。局部治疗、化学治疗、生物治疗和导向治疗等综合治疗的应用，使肺癌肝转移的治疗获得了希望。目前，多数专家认为治疗肺癌肝转移的最好方法为中西医结合治疗的综合治疗方法。中药治疗安全、无毒、可在有效控制肝转移症状的同时积极治疗肺部肿瘤，抑制癌细胞的生长和增值，有效提高患者的免疫功能，从而改善患者的生存质量，延长其生存时间。而且中药治疗注重整体治疗，辨证施治，与西医的手术、放化疗等方法联合使用，能够做到优势互补。
我院紧跟时代的步伐，采用中西结合疗法。从西医治疗的原则来看，本病例出现右肺门淋巴结转移，肝转移、腹腔后淋巴结转移，属右肺癌Ⅳ期。西医以化疗为主，配合局部放疗、超声刀治疗、雾化吸入。从祖国医学角度治疗，就是辨证施治，配合中药汤剂和院内制剂，以扶正抑癌，同时减轻放化疗的毒副作用。中西结合等综合治疗是我院治病的最大特色。
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即恰当运用现代医学的治疗方法，又继承祖国医学的治疗特色，辨病和辨证相结合，辨证施治，能把二者有机结合起来，治疗及时准确，方案得体。
病例五
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咳嗽、咯血、胸闷、气短、头疼、呕吐
（左肺癌切除术后伴右肾上腺转移、脑转移）
一、病例的基本情况和治疗难点介绍
患者
王精尚，男，49岁，初诊时间2002-4-20，住院号22815.（一）主诉
阵发性咳嗽7个月，间断头痛20日，加重伴呕吐6日
（二）病史
患者于7个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咯血，量约1日20ml，伴胸痛、胸闷，左胸为重，向后背放射，当地行胸部CT示：左上肺肿块影约4.0cm×6.5cm。于中国人民解放军251医院院全麻下行左肺上叶切除术，术后发现支气管切缘可见癌组织浸润，肺门淋巴结见癌组织转移。病理：高分化腺癌，术后行外放疗20次
（剂量不详），2001-12-25结束，化疗1周期（具体不详），2002-1-15结束。咳嗽胸闷明显减轻，无咯血及胸痛。复查胸部CT示：左肺上叶切除术后，右肾上腺腺瘤可能性大，不除外转移。未予处理，20天前始出现间断头痛，未予重视，6日前头痛加剧伴呕吐及右侧肢体活动不利，无头晕及视物模糊，无发热，行脑ＣＴ示：脑转移。为进一步系统治疗而来我院。现症见：咳嗽、无血丝痰、胸闷、气短、头痛伴呕吐、无头晕及视物模糊、右侧肢体活动不利、纳差、二便可。否认结核伤寒等传染病病史，否认外伤、手术、中毒史，否认药物及食物过敏史。吸烟近30年，10-20支/日，饮酒30年，2两/日，均戒除.（三）入院查体
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体温36.4℃
脉搏78次/分
呼吸18次/分
血压140/90mmHg神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，左胸廓稍塌陷，可见手术疤痕，愈合可。左上肺叩实音，左肺呼吸音稍低，右肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在，双下肢无浮肿，双侧膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。舌紫暗，苔微黄，脉弦紧。
（四）辅助检查
血常规：白细胞4.5×109/L，红细胞3.6×1012/L，血红蛋白121g/L，血小板175×109/L，肝肾功能基本正常，胸片示：1）左肺上叶切除术后胸膜肥厚粘连。2)两肺无明显改变。心电图示：窦性心律，正常心电图。腹部彩超示：1）右肾上腺实质性占位。2)肝胆肾胰腺区、腹腔、左肾上腺区未见异常。头颅CT提示脑转移瘤。
（五）病例特点
5.1中年男性
5.2咳嗽、胸痛、胸闷、左胸为重，向后背放射，头痛伴右侧肢体活动不利。
5.3左胸廓稍塌陷，左上肺叩实音，左肺呼吸音稍低，右肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，双侧膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。
5.4左肺上叶癌切除术后，倂右肾上腺转移、脑转移，诊断明确。
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（六）入院诊断
西医诊断：左肺高分化腺癌切除术后，倂右肾上腺转移、脑转移。
中医诊断：肺积、头痛（气滞血瘀，痰毒内阻）
二、治疗经过
患者以咳嗽、胸痛、胸闷、头痛伴右侧肢体活动不利而入院，完善相关检查，左肺高分化腺癌切除术后，倂右肾上腺转移、脑转移，诊断明确，病情较重。综合分析病情，考虑入院症状可能跟原发灶和脑转移引起的颅内压增高有关。当务之急就是降低颅内压，予甘露醇脱水。查血常规，肝肾功能正常。针对脑转移，口服Me-CCNU150mg透过血脑屏障治疗脑转移，杀死肿瘤细胞。为了尽快控制病情，加大化疗力度。于2002年4月22日行腰穿鞘内注药，注入氨甲蝶呤针10mg+地塞米松10mg1次，后予颅脑钴-60放疗3000CGy/15次，针对肾上腺转移瘤，采用我院的特色治疗，高聚能超声刀，居省内领先水平，患者舒适，无痛苦，治疗右肾上腺占位2次。我院注重中西结合治疗，是我们治病的法宝，也是我们多年经验总结，二者相互补充，相得益彰，疗效显著。大量临床和实验研究，中药能减轻放化疗的毒副作用，也能扶助正气。所以我们重视中药的运用，给予我院院内制剂黄龙解毒胶囊，再生胶囊，温元胶囊口服，以扶正抗癌，静滴化疗、放疗前，四诊合参，气滞血瘀，痰毒内阻为主证，治疗以理气活血，化痰解毒为大法，处方如下：法半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、丹参、天龙、龙葵、焦三仙、甘草等水煎服，每日一剂。后静点化疗条
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件成熟，为增强疗效，予5月15日应用LFP方案（CF50mg×55-Fu500mg×5DDP20mg×5）化疗，期间行腰椎穿刺鞘内住药5次（氨甲蝶呤10mg+地塞米松10mg）。复查血常规：白细胞2.0×109/L,血红蛋白98g/L，考虑化放疗后期，患者头疼、头晕不适较前明显缓解，口干，气短、乏力，恶心，纳差，舌质淡，苔白，脉细，以气血双亏为主证，治疗以补气养血填髓为大法，中药调整为：太子参、黄芪、当归、扶正3号、再生3号、健胃1号、薏米、炙首乌、酸枣仁、柏子仁、枸杞子、菖蒲、郁金、甘草等。水煎服，每日一剂。白细胞低时，予集落细胞刺激因子应用，经对症治疗后，患者时有头疼、头晕、较前明显减轻，时有咳嗽，口干好转，气短乏力好转，食欲好，睡眠好，精神好，无恶心。最后一次血常规：白细胞6.5×109/L,血红蛋白101g/L，血小板125×109/L，复查腹部CT提示肾上腺肿瘤缩小，病情好转出院。出院后继服用我院的中药制剂和汤药以扶正抗癌，巩固疗效。
后患者为进一步系统治疗和巩固疗效，先后于我院行6次化疗，分别是LFP方案（CF50mg×55-Fu500mg×5DDP20mg×5）化疗；LFEP（CF50mg×55-Fu500mg×5DDP20mg×5Vp-160.1×5）化疗2周期；分别予VP（DD20mg×5Vm-2650mg×5）2周期；VAP（DD20mg×5Vm-2650mg×5ADM30mg×2）1周期。化疗后对症治疗，配合我院院内制剂黄龙解毒胶囊，再生胶囊，温元胶囊口服，以扶正抗癌，同时配合中药汤剂，辨证施治，随症加减，经治疗后，复查，胸片示：左肺切除术后，左侧胸膜肥厚粘连，病变稳定；头颅CT提示脑转移
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瘤较前缩小。查血常规，肝肾功能正常，病情基本平稳，从确诊到现在8年有余，至今仍在随访中。患者出院后一直口服我院的院内制剂和中药汤剂，在门诊根据病情变化随症加减，患者精神状态好，生活能自理，通过我们的治疗，不仅提高了患者的生存质量，还大大延长了患者的寿命。是我院我科的三阶段四结合治疗原则的具体体现，当然也跟我院医护人员的心理疏导、和患者耐心沟通、交流是分不开的。
三、评析
本病人因阵发性咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、头疼伴右侧肢体不利左胸为重，为临床表现而入院，左肺高分化腺癌切除术后，右肾上腺转移、脑转移，诊断明确。能否尽快改善症状，提高生活质量，难点在于：（1）中年男性，体质较差，能否配合放化疗。（2）咳嗽、胸痛、胸闷、左胸为重，向后背放射，头痛伴右侧肢体活动不利，可能跟脑转移引起的颅内压增高有关，病情较急，较重。（3）左肺上叶癌切除术后，倂右肾上腺转移、脑转移，诊断明确，已属于晚期伴多发脏器转移，能否改善症状，控制病情，给治疗提出很大挑战。（4）患者情绪低沉，缺乏战胜疾病信心。
恶性肿瘤患者3%～8%发生血源性脑膜转移，主要经过动脉、静脉和淋巴系统，颅脑外的恶性肿瘤在原发部位肿瘤细胞脱落进入血液循环达到脑内，可能在脑内主要是皮质和髓质交界处或脑膜(主要是软脑膜)停留、生长。颅内肿瘤周围浸润、细胞脱落进入脑脊液沿脑脊液循环主要在软脑膜和蛛网膜下腔沉积、生长。脑脊液转移可以使
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包绕神经的软脑膜尤其是颅后窝神经受累。临床上可表现出不同的临床症状，有的头痛、头晕，有的四肢乏力，有的恶心、呕吐，有的失明等。导致脑转移的原因包括医源性(如化疗、手术、放疗、药物等)血脑屏障破坏，是软脑膜转移的主要原因，一旦血脑屏障破坏，迅速发生软脑膜播散。
我们针对上述晚期肺癌脑转移、肾上腺转移的患者，医病先医心，针对患者的脆弱心理，我们首先进行沟通、交流，是患者具有战胜疾病的信息，配合治疗。从西医角度治疗原则看，患者间断头痛伴右侧肢体活动不利，综合病情考虑颅压增高，必须脱水降压，治病求源，原发灶肺癌术后伴右肾上腺转移、脑转移，应以全身化疗为主，配合局部颅脑放疗，超声刀治疗右肾上腺占位，以其缩小肿瘤，改善症状，延长生存期。配合鞘内注药，使药物直达病灶，直接作用于脑脊液中，以达到抑制杀死肿瘤细胞作用。
我科重视中西结合治疗，祖国医学认为，患者症状属于中医：“肺积”“头痛”证，早期属于四诊合参，气滞血瘀，痰毒内阻为主证，治疗以理气活血，化痰解毒为大法。后期化放疗后，以气血双亏为主证，治疗以补气养血填髓为大法。配合院内中成药制剂，减轻化疗、放疗的毒副作用，以扶正抑癌，提高自身的防御抗癌能力，改善人体的内在环境和条件，从而使肿瘤得到控制，预防转移和复发，患者可带瘤生存，生活质量得到很大程度上的提高，甚则延长寿命。
病例总评
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肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，是我国的第一大癌症。近20年来，肺癌的发病率和复发率呈明显的上升趋势，严重危害人类的健康。
随着科学的发展，医学的进步，为了降低肺癌的死亡率，就必须做到早发现，早诊断。欲想早期诊断肺癌，就是做好孤立性肺部结节的诊断。当肺部肿物直径>3cm或伴有肺不张、肺炎、肺门或纵隔淋巴结肿大时，传统X线检查、CT及纤维支气管镜检查多数能区分出该结节的良恶性。而对于孤立性肺部结节(SolidPulmonaryNodule,SPN)指肺内直径≤3cm的类圆形病灶，无肺不张、肺炎，不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大；肺内有其他病变时，能区分出该结节。SPN是临床诊断的一个难题，而目前从以下几个方面作出诊断。
影像学检查：传统X线检查各种组织结构相互重叠成像，肺门区、纵隔旁、心后间隙以及近膈区等部位的病灶难以显示，特别是胸部平片对肺内小病变的不敏感性容易造成误诊和漏诊。而CT可较好地反映结节的形态学表现以及密度特征，对SPN定性诊断更有效。目前影像学技术仍是早期发现和诊断肺癌的最普及和最基本的方法之一。影像学技术的发展为肺癌的早期诊断提供了方便实用的新手段。
活检：影像学检查是发现SPN的有效手段,但有时定性比较困难。目前我国肺癌发病率较高，特别是周围型肺癌与其他类型肺内孤立性肺部结节病变的鉴别诊断尤为重要。影像学检查与其他微创技术配合可以获得满意的细胞学或病理学诊断,显著提高对周围型肺癌与其他类型肺内孤立性肺部结节病变的诊断及鉴别诊断水平。
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CT-PET：正电子发射体层扫描(PositronEmissionTomography,PET)技术是惟一用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术,可显示生物物质相应活动的空间分布、数量及其随时间的变化。多功能分子成像系统(ComputedTomography-PositronEmissionTomography,CT-PET)是将CT所提供的高分辨率解剖信息与PET所提供的生化信息进行准确匹配、融合，故诊断灵敏度及准确性好，对淋巴结分期准确，可以鉴别病灶的良恶性以及判断治疗后残存肿瘤的活力，使肺癌诊断的定性、定位、定量及定期更准确。
电视胸腔镜辅助胸外科VATS(VideoAssistedThoracicSurgery)：对常规方法不能确诊的肺部结节或胸腔积液者，利用胸腔镜的微创伤优势，可清晰地直观病灶并活检；同时VATS也能部分取代纵隔镜，观察纵隔淋巴状况，活检更能明确分期，具有很好的应用前景。
肺癌的治疗一般分为手术、化疗、放疗和其它治疗4个方面。其原则为：根据肺癌的生物学特点和预后，大多数临床肿瘤学家将肺癌分为非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)和小细胞癌两大类。非小细胞肺癌治疗原则是Ⅰ-Ⅲa采用手术为主的综合治疗，Ⅲb期放疗为主的综合治疗，Ⅳ期化疗为主。小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和放疗。近年来新的化疗药物的问世，合理有效的化疗方案的实施，在肺癌治疗中的作用和地位有了明显的提高，使用的范围也有了较明显扩大。新近出现了一些新的抗肿瘤药，如紫杉醇、紫杉特尔、诺维本、健择、拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，羟基喜树碱及拓扑替特等，它们联
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合铂类治疗晚期肺癌取得了一些进展。将上述两种新药加顺铂组成的三药联合方案比一种新药加铂类组成的二药方案有效率进一步提高，患者生存时间延长。
国内外资料表明:肺癌一经病理确诊,80%已为中晚期，失去手术的机会，则以化疗和放疗为主，部分患者虽有近期疗效，但缓解期短，毒副反应较大，不能明显延长生存期。因此，中晚期肺癌主张多学科综合治疗，以提高疗效，延长生存期及提高生存质量。
原发性支气管肺癌是指原发于支气管黏膜和肺泡壁的恶性肿瘤，属于中医“肺积”、“肺岩”、“息贲”范畴。中医强调整体观念，认为肿瘤是全身性疾病的局部表现，是全身属虚，局部属实的病症。肿瘤的发生、发展主要是由于正气虚损、阴阳失衡、脏腑功能失调，加之外界致病因子入侵，导致气滞血瘀，痰凝
毒聚，蕴郁日久形成癌肿。周岱翰研究认为，肺癌的形成与发展,是正邪两方面关系的变化。毒瘀为标、风火寒湿和痰瘀互患。刘丽坤等则认为，正虚是肺癌发生的基础,是肺癌复发和转移的关键，肺阴亏虚是贯穿肺癌始终的主要病机,痰瘀毒结是肺癌的主要病理表现。
从上所见，肺癌的辨证分型大致可以分为三种：①虚证为主：如气阴两虚型，肺脾气虚型，肺肾阴虚型，气血两虚及阴阳两虚型；治疗以益气养阴、润肺健脾益肾、补气养血、阴阳双补为大法，扶正为主。②实证为主：如气滞血瘀型，痰热阻肺型，痰湿瘀阻型；治疗以理气活血化瘀、清热化痰解毒为大法，以祛邪。③虚实互见：如肺虚痰热型，气虚痰湿型，脾虚痰湿型；治疗以润肺化痰清热解毒、补气
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健脾化痰除湿为大法，标本兼治，扶正不碍邪，祛邪不伤正。
总之，近年来，对肺癌的病因病机认识趋向于把正气虚损学说和邪毒痰湿学说结合起来。临床上采用扶正培本(益气、养阴侧重或并举)和清热解毒，软坚化痰，活血化瘀酌情配伍，取得较好疗效。
西医对肺癌的治疗立足于早期诊断，早期治疗。只要明确诊断后，消除病灶,手术根治十分重要。但要做到早期诊断，并非易事，且手术治疗不仅切除癌肿病灶，也伤及正常组织；化疗可产生严重的毒副作用，伤及人体的抗病能力；放疗则可引起放射性肺炎、中毒性肝炎、骨髓抑制、免疫抑制等伤及人体正气，致使气血耗伤，脏腑失调，阴阳失调，影响生存质量及生存行为。现代医学治疗肺癌以手术、放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗为主。肺癌一旦确诊,大多数患者已失去手术根治机会，且疗效不尽人意,各种新药的出现,也并未使患者的生存期获得明显的延长。因此,包括中医药疗法在内的多学科综合治疗方案为肺癌患者的治疗开辟了新的途径。应用中药扶正祛邪治法，可以不伤或少伤正气，提高免疫功能，减少抗瘤治疗过程中出现的毒副反应，提高患者的生存质量及疗效；不足之处为根除病灶困难，杀灭癌细胞针对性不强，抗肿瘤效果重复性差等。所以，中西医结合取两医之长补其所短，对于防治肺癌具有重要意义。
近30年来国内采用中西结合方法治疗，取得可喜成果，对减轻放化疗反应，延长生存期，提高生活质量均积累了肺癌一定经验。
由于多种原因，大多数患者确诊时已属于中晚期，手术的机会很小，即便是术后，多数都采取中西医结合综合治疗的办法。现代医学
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的治疗角度就是采取放化疗相配合，而我科在化、放疗基础上比较重视热疗，内生场热疗对放化疗可以起到很好的增效作用，大部分对放化疗不敏感的病人通过热疗可以取得满意的效果。内生场热疗，患者无痛苦，几乎无任何副作用。而放化疗毕竟有其一定的副作用，病人不容易耐受，我院针对这种情况研究了一些简便可行的办法，配合中药治疗肺癌，并在临床上取得很好疗效。比如高温雾化吸入疗法，把药直接吸入到肺中，因为肿瘤在肺部，所以药物直达病灶，可以对瘤体起到直接抑制的作用，属于靶向治疗，是我院治疗肺癌的特色之一，疗效肯定，简便易行，患者依从性高。再有，全身化疗和外放疗要视病人的具体情况而定，对行放化疗的患者同时配合院内中药制剂和中药汤剂治疗，辨证准确，用药得体，也是我科的特色，以扶正培本，宣肺止咳，解毒抗癌为大法，提高机体免疫力，抑制或杀死肿瘤细胞，不仅提高肺癌病人的生活质量、减轻症状、甚则可以延长生存时间，而且还可以有效的减轻放化疗的毒副作用，提高患者的依从性。我们医院根据多年的临床经验，研制出许多口服制剂如黄龙解毒胶囊、乾坤胶囊，及再生胶囊等一扶正抑癌，加上采用双心多靶平衡理论开出的中药汤剂疗效确切，患者满意。
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篇七：肺癌白细胞内分析
现在环境污染变得越来越严重，再加上人们不良的生活习惯，导致肺癌的发病率变得越来越高。化疗是目前治疗肺癌常用的方法，在抑杀癌细胞，控制病情，缩小瘤体方面有积极的作用，但化疗也会损伤正常细胞，其中白细胞数量的下降，往往会导致患者免疫力也有所降低，应引起足够的重视，及时提升白细胞数量，此时很多患者想到了中医药的调理，那肺癌化疗后白细胞低中医调理怎么样呢？白细胞作为免疫系统的一部分，它的降低也就意味着机体免疫力下降，患者身体变得虚弱，自身的抗病能力也较差，极易发生感染，会导致抗癌治疗受到影响或者被迫停止治疗，因此一定要重视提升白细胞的数量。首先在饮食方面应加强营养，注意补充蛋白质、热量和维生素，以肉、蛋、奶、豆制品为主，蔬菜主要有菠菜、西红柿、油菜、胡萝卜等;水果有大枣、苹果、香蕉、木瓜等。如果白细胞下降严重，可以使用升白细胞的针剂，可以选择口服的升白细胞的药物，而升白细胞的中药主要有黄芪、太子参、黄精、枸杞子、女贞子、西洋参等等。
中医治疗除了能升白细胞外，联合化疗还能起到增效减毒的功效，在化疗期间通过补益气血、健脾和胃、滋肝补肾等重要，能够扶正元气，调理脾胃，减轻化疗的副作用，缓解消化道不良反应，促进骨髓的造血功能，提升白细胞和血小板的数量，增强患者的免疫功能，使患者能耐受化疗的副作用，使治疗顺利完成；在化疗后长期坚持用药，还有助于抑制肿瘤细胞，巩固化疗的疗效，预防复发转移，进一步延长生存时间。另外对于无法耐受化疗副作用的患者，采用中医保
守治疗，也能控制病情，缓解症状，提高患者的免疫力和抵抗力，提高生存质量，延长生存时间，因此患者一定要尽早配合中医药的治疗。
中医在治疗肺癌上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，作为由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自建院以来，始终专注于中医，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，帮助众多肿瘤患者通过中医中药减轻痛苦，延长生命，甚至部分患者实现了临床康复或长期带瘤生存。
自2004年以来，郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上，来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心，也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例，更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。
部分参考案例：
案例1：樊雪梅，女，肺癌，河南漯河市人
2004年8月，72岁的退休教师樊雪梅在省会医院被确诊为肺癌，并发有慢性肾功能不全、肾积水。随后，女儿四处为母亲求医问药，9月上旬，樊雪梅进行光子刀手术治疗4次。然而，病情依然没有得到控制，症状仍然在不断加重。
因母亲并发有慢性肾功能不全、肾积水，不能化疗，综合考虑后，女儿为樊雪梅寻求了郑州希福中医肿瘤医院的中医药治疗，9月20日初次就诊，樊雪梅全身乏力、食欲不振、出虚汗、口苦咽干、吐白黏痰、极度消瘦。此次看诊，取了一个月的中药，服药半月后，食欲增加、心慌、气短、出虚汗好转。3个月后，樊雪梅精神身体一般情况好转。2006年11月16日，樊雪梅经医院CT检查，结果表明，右肺肿瘤已经消失。而后，一直坚持服药。
2017年3月，袁希福院长前去探望已康复13年的樊老师。虽已85岁，但樊雪梅身体依然硬朗。
案例2：任兴宇（化名），男，肺癌
2016年4月，任兴宇遭遇了车祸，摔断三根肋骨，随后住院休养。一段时间后，他的身体已经恢复完毕，临出院准备再做个检查，以防万一，哪知道这一检查发现了一块肺部阴影。2016年5月，受县医院医生的嘱咐，任兴宇来到郑大一附院复查。一番检查下来，大夫明确地告诉他：“这肺部的病灶毫无疑问就是癌症。”就这样2016年5月12日，任兴宇通过手术把右肺切除了。并在医生的建议下，手术一个月后开始化疗。可前两次化疗后检查还行；第四次以后，一检查发现又新长出了好多结节。在医生的建议下，他又去放疗，可30次放疗以后，再去检查又发现了骨转移。看不到疗效，任兴宇的心情也有些暴躁，但治疗不能停止，他转而开始寻求中医治疗，经病友介绍了解到了郑州希福中医肿瘤医院的信息。
任兴宇到郑州希福中医肿瘤医院用了中药后，感觉体力明显有了
好转，身体有劲儿。每次去拍片，医生都说病灶较前稳定。2019年9月20日，病情已经稳定三年的任兴宇复诊说：“和我同病房做化疗的病友全都不在了，就剩下我一个。现在吃中药都两年了，要是从患病的时间开始算，都三年多了。当时就是肺癌骨转移，这么多年病情稳定都是中医的功劳，我觉得以后还是要吃中药才行。
（以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。）
肺癌患者化疗后一定要注重提升白细胞，打针、吃药、加强营养，也要及时配合中医药的治疗，有助于调节机体，缓解化疗的副作用，增强化疗的疗效，进一步延长生存时间。提示：肺癌如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。
篇八：肺癌白细胞内分析
血常规分析肺癌患者血细胞参数的变化及意义付小芬;熊小波
【摘
要】目的：探讨血常规分析肺癌患者血细胞参数的变化及临床意义。方法收集该院2015年1－12月收治的85例肺癌患者的血常规指标，并与同期90例健康人群的血液三系细胞（红细胞、白细胞及血小板）及血红蛋白数量变化进行比较。结果肺癌患者的红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度、红细胞比积、平均红细胞血红蛋白浓度、淋巴细胞比值均明显低于对照组（P＜0．05）；白细胞计数、红细胞体积分布宽度、中性粒细胞比值、单核细胞比值、嗜酸性粒细胞比值均高于对照组（P＜0．05）；平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、嗜碱性粒细胞比值与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论通过血常规检测分析肺癌患者血细胞参数指标的异常变化，能为患者病情判断提供依据。
【期刊名称】《检验医学与临床》
【年(卷),期】2017(014)002
【总页数】3页(P274-276)
【关键词】血常规;肺癌;血细胞参数;三系细胞
【作
者】付小芬;熊小波
【作者单位】重庆市开州区人民医院检验科405400;重庆市开州区人民医院检验科405400
【正文语种】中
文
血常规是医院的基本血液检验项目之一，通过对血液中的红细胞、白细胞、血小板、血红白蛋等数量的变化及形态分布进行测定及计数，为疾病的诊断、治疗和预后分析提供重要的依据，是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一[1]。研究表明，多数肿瘤的生长是血管依赖性的，肺癌的血管生成是肿瘤生长及转移所需的最基本因素。因此，了解血常规分析肿瘤的血细胞参数的变化对肺癌患者的诊治及预后分析具有十分重要的意义[2]。目前，随着医学技术的不断进步，血细胞分析技术在临床中的应用越来越广泛[3-5]，但是国内外在血常规分析对肺癌患者血细胞参数的变化及意义方面的研究尚不够全面，部分报道相对简单。本文收集本院2015年85例肺癌患者的血常规指标，通过与同期90例健康人群的血液三系细胞(红细胞、白细胞及血小板)及血红蛋白的数量变化进行比较，为肺癌患者的诊治及预后提供临床依据。现将具体结果报道如下。
1.1一般资料
肿瘤组患者为本院2015年1-12月
收治的85例肺癌患者。男54例，女34例；年龄18～87岁，平均(51.2±12.1)岁。所有患者根据临床病史，结合B超、CT等检查诊断并最终经手术病理确诊。排除标准：患有严重心、肝、肾功能障碍系统疾病、血栓性疾病、糖尿病、感染性疾病等患者。所有肺癌患者在采血前15d内未使用止血剂或抗凝药物治疗。对照组患者为同期检查健康人群90例，男54例，女36例；年龄17～86岁，平均(52.1±12.2)岁。肺癌患者与健康人群在性别、年龄方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有患者及对照组均使用1.5～2.2mg/mL的乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝剂采静脉血3mL，并采用BC-3000Plus型全自动血液分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)及配套试剂进行标本检测。
1.3观察指标
观察并比较肺癌组与对照组的三系细胞(红细胞、白细胞及血小板)指标及血红蛋白的数量变化。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0软件进行数据统计分析，正态分布资料以表示，采
用两独立样本t检验；非正态分布资料以M(min，max)表示，采用秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1肺癌组血液三系细胞及血红蛋白参数的变化情况
红细胞计数正常值范围为(3.5～5.5)×1012/L，白细胞计数正常值范围为(4～10)×109/L，血小板计数正常值范围为(100～300)×109/L，血红蛋白浓度正常值范围为120～160g/L。贫血诊断标准：男性血红蛋白浓度低于120g/L或红细胞计数低于4×1012/L，女性血红蛋白浓度低于110g/L或红细胞计数低于3.5×1012/L。肺癌组患者的红细胞计数、血小板计数及血红蛋白浓度均明显低于对照组(P<0.05)，而白细胞计数高于对照组(P<0.05)。与对照组相比，肺癌组白细胞升高9例，白细胞降低6例，血小板升高12例，血小板降低8例。肺癌组患者贫血15例，占17.6%。见表1。
2.2肿瘤组血红细胞各个参数变化的比较
血常规检测中反映红细胞的参数有以下5个指标：红细胞比值(PCV)，正常值范围为男0.4～0.5,女0.37～0.48；平均红细胞体积(MCV)，正常值范围为80～100fL；平均红细胞血红蛋白量(MCH)，正常值范围为27～34pg；平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，正常值范围为320～360g/L；红细胞体积分布宽度(RDW-CV)，正常值范围小于14.5%。肺癌组患者的PCV、MCHC均低于对照组(P<0.05)，RDW-CV高于对照组(P<0.05)，而MCV、MCH与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3肿瘤组白细胞各个参数的变化情况
白细胞参数包括以下5类：中性粒细胞比值(NEUT)，正常值参考范围为0.5～0.7；淋巴细胞比值(LY)，正常值参考范围为0.2～0.4；单核细胞比值(MONO)，正常值参考范围为0.03～0.08；嗜酸性粒细胞比值(EOSR)，正常值参考范围为0.01～0.05；嗜碱性粒细胞比值(BASOR)，正常值参考范围为0.00～0.01。肺癌组患者的NEUT、MONO、EOSR均高于对照组(P<0.05)，而LY低于对照组(P<0.05)，BASOR与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
由于持续的血管生长为肿瘤的生长、代谢、发展和转移提供必需的营养[6]，肿瘤细胞浸润到新生的血管中，会导致其他器官的远处转移灶，肿瘤中新生的血管越多，癌组织发生转移的可能性就越大。因此，在癌细胞发生及发展过程中，血细胞参数均可出现相应的异常改变[7-9]。
研究表明，贫血在癌症患者血细胞异常中的发生率最高，约为41%[10]。贫血的程度和发生率随着恶性肿瘤的发展逐渐增加，当恶性肿瘤早期，易误诊为缺铁性贫血，当恶性肿瘤发展到进展期时，多数发生中等程度的正细胞色素或者低色素性贫血。癌症属于消耗性疾病，癌症发生贫血的主要原因有：(1)生成不足，可能是炎性因子抑制了造血红细胞的生成，也可能是癌性代谢产物使骨髓对促红细胞生长素反应减弱。(2)消耗增加，癌症患者易出现食欲不佳，导致造血原料缺乏，而癌细胞增长速度相对较快，对血管中的各种营养物质的消耗速度加快，导致造血原料供应不足。(3)出血或者溶血性贫血。本组85例肺癌患者中贫血的发生率为17.6%，以轻度至中度贫血症状为主，多为正细胞色素性贫血。本组肺癌组患者的PCV、MCHC均低于对照组，但是MCH高于对照组，说明了肺癌患者的红细胞存在明显的大小不均和形态各异。同时，肺癌患者常伴有自发性出血症状，既会引起血浆蛋白的流失，又造成血小板计数增多。血小板是由骨髓造血组织中的巨核细胞产生，具有凝血、止血，修补破损血管的主要功能，可以作为一个独立的预后判断指标，其可通过多方面机制促进恶性肿瘤转移[11-12]。
近年来，白细胞的分类及计数的变化在肺癌肿瘤的诊断与预后方面具有重要的指导意义。白细胞作为非特异性的炎性标记物，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞五大类，其中中性粒细胞占50%～70%，淋巴细胞占20%～40%。本次研究结果显示，白细胞是一类具有吞噬功能的细胞，是人类防御系统中的一道重要的防线，当白细胞发生明显升高时常表现为造血系统的肺癌，当白细胞发生明显降低时常与自身免疫病、造血功能障碍或接触放射性物质等
有关，并且患者易出现感染，治愈缓慢，严重时可引发败血症。中性粒细胞具有2种生物学活性，当活化程度较高时表现为抗肿瘤特性，当活化程度较低时表现为促进肿瘤生长、侵袭和转移的特性。当肿瘤发生转移时，特别是转移至浆膜及骨者，嗜酸性粒细胞明显增多，而一些细胞可合成粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子，促进白细胞数目增多。本组85例肺癌组患者的中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞均有所升高，提示肺癌患者的炎症有明显增强，临床医生应该尽早使用抗菌药物控制。
综上所述，通过血常规检测分析恶性肿瘤患者的血细胞参数指标的异常变化，能为患者病情的判断提供依据，因此，在临床诊治中应该引起足够的重视。
【相关文献】
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篇九：肺癌白细胞内分析
白细胞分类计数的临床意义分析(一)【摘要】目的：探讨白细胞分类计数的临床意义。方法：通过对我院血常规检验工作的分析，总结白细胞分类计数的工作重要性。结果：白细胞分类计数具有较高的临床价值，值得临床医师参考使用。结论：白细胞检验结果在一定程度上决定着临床诊疗的正确诊断和治疗。【关键词】白细胞分类计数；临床意义；检验科白细胞分类计数是临床血液学检验中的常规检验项目1]。随着基础医学及计算机科学的飞速发展，使得血液学检验技术突飞猛进，特别是近几年来各种新型的血细胞分析仪以其自动化程度高、检测参数多等优势而不断充斥市场，这对减轻检验人员劳动强度和提高检测速度无疑起着积极的作用。现将我院检验科进年来总结的白细胞分类计数的临床资料报道如下。
1材料与方法
1．1材料:仪器日本SysmexXT-1800i全自动五分类血细胞分析仪；日本产尼康显微镜。试剂：原装进口配套试剂。标本来源：我院近3年经过血常规检查的1988例我院住院患者。
1．2方法:仪器法采取患者静脉标本2ml注入EDTA—K：真空抗凝管中，在25℃室温下3h内检测完毕。手工镜检法：将经过仪器检测完毕的患者抗凝标本制作成薄厚适宜的血片，依据全国临床检验操作规程，用瑞氏一姬姆萨染液染色后，选择经验丰富、技术熟练的检验人员在油镜下计数分类200个白细胞，并求出各系所占比例的平均值。
2结果
白细胞分类计数具有较高的临床价值，白细胞检验结果在一定程度上决定着临床诊疗的正确诊断和治疗。值得临床医师参考使用。
3讨论
人体血液中非细胞成分包括血清或血浆，细胞成分包括红细胞、白细胞和血小板。在末梢血液中，根据白细胞胞浆中有无颗粒，分为粒性白细胞和非粒性白细胞。粒性白细胞中包括中性粒细胞(又分杆状核及分叶核)、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞；非粒性白细胞中包括淋巴细胞及单核细胞。其中中性粒细胞和单核细胞在人体内游戈，可以吞噬和消化进入人体内的细胞等微生物，还能吞噬人体坏死的细胞。淋巴细胞分为T淋巴细胞、B淋巴细胞、K细胞，它们参与人体的细胞免疫和体液免疫反应。白细胞总数的增多或减少，以及分类的改变，均有一定的临床意义。
3.1嗜中性粒细胞(N):在外周血中可分为中性杆状核粒细胞(NST)和中性分叶核粒细胞(NSG)两类。
3.1.1嗜中性粒细胞增多：嗜中性粒细胞增多常伴随白细胞总数的增多2]。在生理情况下，下午较早晨为高，妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可暂时性增高。病理性增多见于：急性感染。严重组织损伤及大量血细胞破坏。如严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗死(心绞痛时不增高)及严重的血管内溶血。急性大出血。急性中毒。白血病及恶性肿瘤。3.1.2嗜中性粒细胞减少：4×109／L称白细胞减少。当嗜中性粒细胞绝对值1.0×109／L，称为粒细胞减少症，0.5×109／L时称为粒细胞缺乏症。主要见于：感染3]。血液系统疾病。理化损伤。
X线、γ射线，放射性核素；苯、铅、汞以及氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药。单核一巨噬细胞系统功能亢进。自身免疫性疾病。如系统性红斑狼疮等。
3.2嗜酸性粒细胞(E)3.2.1嗜酸性粒细胞增多：①过敏性疾病。支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等。②寄生虫病。血吸虫病、肺吸生病、蛔虫病、钩虫病等。③皮肤病。如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。④血液病。如慢性粒细胞白血病，嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞肉芽肿等。⑤某些恶性肿瘤。如肺癌等。肿瘤治疗有效往往伴随着嗜酸性粒细胞增多的改善。⑥某些传染病。如猩红热时
反而增多。
篇十：肺癌白细胞内分析
.白细胞检查【概要】三类五种
·单核细胞（M）
·淋巴细胞（L）
白细胞计数
【定义】指测定单位体积的血液中各种白细胞的总数。
【方法】显微镜计数法和血液分析仪计数法
【原理】显微镜计数法
用白细胞计数稀释液（多为稀乙酸溶液），将血液稀释一定倍数并破坏成熟红细胞后，滴入血细胞计数盘中，在显微镜下计数一定范围内白细胞数，经换算求得每升血液中各种白细胞
显微镜计数法和血液分析仪计数法
【操作方法】显微镜计数法
算
0.38ml稀释液＋20μl血→混匀（棕褐色）→充池→静置2～3min→计数（低倍镜，四角4个大方格）→计
【质量控制】
1.经验控制
血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系
（1）与红细胞数比较：红细胞数/白细胞数约为500～1000：1。
（2）与血涂片白细胞分布密度一致性。
.
.血涂片上
WBC数/HP2～44～6
2.计数误差
（1）技术误差：
通过熟练操作、仪器校准而减小，甚至避免。
（2）固有误差：
是计数室内每次血细胞分布不可能完全相同所致的误差。若白细胞数太低（＜3×10/L），可增加计数量（数8个大方格白细胞数）或减低稀释倍数，太高（＞15×10/L），可增加稀释倍数。
（3）有核红细胞：
正常情况下，外周血中不会出现有核红细胞。若出现大量有核红细胞，其不能被白细胞稀释液破坏，计数时与白细胞一同被计数，使白细胞计数值假性增高。
校正公式为：校正后白细胞数/L＝校正前白细胞数×
【参考值】
成人：（4～10）×10/L。
新生儿：（15～20）×10/L。
6个月～2岁：（11～12）×10/L。
儿童：（5～12）×10/L
【临床意义】
由于中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，所以白细胞计数与中性粒细胞计数的临床意义基本上一致。
白细胞分类计数（DC）
【检测原理】
求得各种白细胞的比值（百分率）；
【质量控制】
1.影响分类计数准确性因素
（1）细胞分布不均：
体尾交界最佳，“城垛”式移动。
999999WBC（×10/L）
（4～7）
（7～9）
9血涂片上
WBC数/HP6～1010～12WBC（×10/L）
（10～12）
（13～18）
（Y为白细胞分类计数时，100个白细胞中有核红细胞的数量）。
各类白细胞的绝对值（白细胞计数值×白细胞分类计数%）。
【质量控制】主要因素
（2）形态识别差异
①杆状核和分叶核诊断标准差异；
.
.
②单核细胞和大淋巴细胞鉴别能力差异；
③染色较差的涂片，嗜碱性粒细胞和中性粒细胞难以区分。
2.影响分类计数精确性因素
临床上如需观察细胞数量变化作为诊治指标时，应提高细胞计数量，如下表。
如表白细胞总数与分类白细胞数的关系
白细胞总数
（×10/L）
＜44～1010～20
【参考值】
成人白细胞分类参考值
9应分类白细胞数（个）
50～100100200白细胞总数
（×10/L）
20～30＞309应分类白细胞数（个）
300400
百分率（%）
1～550～700.5～50～120～403～8绝对值（×10/L）
（0.04～0.5）
（2～7）
（0.02～0.5）
（0～1）
（0.8～4）
（0.12～0.8）
9中性杆状核粒细胞
中性分叶核粒细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
【临床意义】
（1）生理性增多：Nsg＞70%，绝对值＞7×10/L称为增多。2叶核占10%～30%，3叶核占40%～50%，4叶核占10%～20%，5叶核＜5%。
1）年龄变化：新生儿白细胞较高（可达（15～30）×10/L）。
第6～9d减至与淋巴细胞大致相等，4～5岁两者基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞2次交叉变化曲线，到青春期时与成人相同。
内最高值和最低值可相差1倍。
2）日间变化：在安静、休息时白细胞数较低，在活动、进食后白细胞数较高。早晨较低、下午较高。一日.
.
3）运动、疼痛、情绪变化：脑力和体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等使白细胞轻度增高。严寒、暴热使白细胞数高达15×10/L或更高。剧烈运动、剧痛、情绪激动使白细胞显著增高。
4）妊娠与分娩：妊娠超过5个月白细胞可达15×10/L以上，妊娠最后1个月波动于（12～17）×10/L，分娩时白细胞可达34×10/L，分娩后2～5d内恢复正常。
5）其他：吸烟者白细胞计数高于非吸烟者30%（包括N、L和M）。
中性粒事儿真多
淋中6945两交叉
安静休息早晨低
其它情况均增高
（2）病理性增多
机体的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血液循环，增多白细胞大多为Nsg或Nst。
①反应性增多
四急一严一恶
②异常增生性增多
反应性增多
急性感染或炎症（最常见）
严重的组织损伤或坏死
急性溶血、急性失血（内）
急性中毒
恶性肿瘤
化脓性球菌、某些杆菌如大肠杆菌和绿脓杆菌等、真菌、放线菌、病毒如流行性出血热、流行性乙型脑炎和狂犬病等、立克次体如斑疹伤寒、螺旋体如钩端螺旋体和梅毒等、寄生虫如肺吸虫等
严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞如心肌梗死和肺梗死等
急性大出血如消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等
外源性中毒如化学物质、汞、铅、安眠药、昆虫毒、蛇毒、毒蕈等；内源性中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象等
如非造血系统恶性肿瘤
9999
异常增生性增多
为造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生。
见于白血病，如急性白血病以幼稚白血病细胞增多为主，慢性白血病以成熟白血病细胞增高为主，骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症。
（3）中性粒细胞减低：
中性粒细胞绝对值
低于1.5×10/L时，称为粒细胞减低症；
低于0.5×10/L时，称为粒细胞缺乏症。
见于：
①某些感染，如伤寒、副伤寒、流感等；
②血液病，如典型的再生障碍性贫血、少数急性白血病；
③慢性理化损伤，如电离辐射（X线等）、长期服用氯霉素后；
④自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）等；
⑤脾功能亢进，如门脉性肝硬化、班替综合征等。
嗜碱性粒细胞增多
1.增多：外周血嗜碱性粒细胞绝对值超过参考上限（＞0.05×10/L）。
（1）过敏性或炎症性疾病：如荨麻疹、溃疡性结肠炎。
（2）骨髓增生性疾病：
.999
.
如真性红细胞增多症；
原发性骨髓纤维化；
慢性粒细胞性白血病。
（3）嗜碱性粒细胞白血病：
罕见，嗜碱性粒细胞异常增多，达20%以上，且多幼稚型。
口诀：
过敏炎症骨髓增
嗜碱粒白较罕见
2.减少
见于甲状腺功能亢进、妊娠、放疗、化疗、糖皮质激素治疗、感染急性期。
淋巴细胞
1.生理性增多：
绝对值成人＞4×10/L、儿童＞7.2×10/L、4岁以下＞9×10/L。见于儿童期淋巴细胞生理性增多。
2.病理性增多：
1）传染性单核细胞增多症：
由EB病毒引起的急性或亚急性良性淋巴细胞增多性传染病。
2）百日咳：淋巴细胞达30×10/L，范围为（8～70）×10/L，以CD4阳性细胞为主。
3）肾移植术后：发生排异反应前，淋巴细胞绝对值增高。
4）白血病：慢性淋巴细胞性白血病。
5）药物：阿司匹林、氟哌啶醇、铅、左旋多巴、苯妥英等。
传单百日肾移植
淋白药物淋增多
淋少放射肾化脓
3.减低：
见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染。
单核细胞
1.生理性增多：
外周血单核细胞绝对值计数超过0.8×10/L。儿童较成人稍多，平均为9%，出生后2周婴儿，可达15%或更多，妊娠时生理性增高与N变化相平行。
2.病理性增多：
见于某些感染（如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等）、急性感染恢复期、活动性肺结核（如严重的浸润性和粟粒性结核）、某些血液病（如粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤）。
1）某些感染：WBC达20×10/L以上，外周血单核细胞明显增多，达30%以上，以成熟单核细胞为主。
2）某些血液病：粒细胞缺乏症恢复期可见单核细胞一过性增多。
3）恶性组织细胞病、淋巴瘤、单核细胞性白血病。
4）结缔组织病：如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮。
5）胃肠道疾病：如酒精性肝硬化，溃疡性结肠炎等。
嗜酸性粒细胞计数
【检测原理】
用嗜酸性粒细胞稀释液将血液稀释一定倍数，同时破坏红细胞和大部分白细胞，并将嗜酸性粒细胞着色，然后滴入细胞计数盘中，计数一定范围内嗜酸性粒细胞数，换算求得每升血液中嗜酸性粒细胞数。
【操作方法】
9999999
0.38mlE稀释液＋20μl血→混匀→充池→静置3～5min→计数（低倍镜，两个池，10个大方格）→计算
.
.
【试剂】
保护剂乙醇、丙酮、乙二醇。
着色剂溴甲酚紫、伊红、固绿等。
破坏其他细胞和增强E着色物质碳酸钾、草酸铵。
抗凝剂枸橼酸钠、EDTA。
防止乙醇和液体挥发剂甘油。
【参考值】成人（0.05～0.5）×10/L。
【临床意义】
1.生理变化
（1）年龄变化：
5岁以下儿童约为（0～0.8）×10/L；
5～15岁约为（0～0.5）×10/L。
（2）日间变化：
1d内有波动，白天低，夜间高，上午波动大，下午较恒定，与糖皮质激素脉冲式分泌有关。
（3）劳动、寒冷、饥饿、精神刺激：
使肾上腺皮质产生肾上腺皮质激素增高，导致嗜酸性粒细胞减低。
2.增多
成人外周血嗜酸性粒细胞＞0.5×10/L。
（1）寄生虫病：
寄生虫感染时血中嗜酸性粒细胞增多可达10%以上。如血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫等感染时，嗜酸性粒细胞显著增高，嗜酸性粒细胞分类可达90%以上，使用驱虫药后可逐渐恢复正常。
（2）变态反应性疾病：
如支气管哮喘药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、花粉症等。
（3）皮肤病：
如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。
（4）血液病：
如慢性粒细胞白血病（嗜酸性粒细胞常达10%以上）、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除后等。
（5）某些恶性肿瘤：
癌肿伴有嗜酸性粒细胞增高（如肺癌），是嗜酸性粒细胞对白细胞介素5（IL-5）和肿瘤细胞因子的反应。
.9999
.
（6）某些传染病：
传染病感染期时，嗜酸性粒细胞常减低，在恢复期时，暂时性增高。但猩红热急性期，如乙型溶血性链球菌产生的酶能活化补体成分引起嗜酸性粒细胞增多。
（7）高嗜酸性粒细胞综合征：
包括伴有肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎等。
3.减低
见于长期应用肾上腺皮质激素、某些急性传染病，如伤寒极期。
【注意事项】
1.时间：
嗜酸性粒细胞直接计数最好固定时间，以排除日间生理变化。
操作应在30～60分钟内完成，否则嗜酸性粒细胞逐渐被破坏或不易辨认，使结果偏低。
2.混匀：
嗜酸性粒细胞在稀释液中易发生聚集，要及时混匀。又易于破碎，振荡不宜太猛烈。
白细胞形态检查
【检测原理】
血涂片经染色后，在普通光学显微镜下作白细胞形态学观察和分析。
常用的染色方法有：瑞氏染色法、吉姆萨染色法、May-Grünwald法、Jenner法、Leishman染色法等。
【临床意义】正常白细胞形态
细胞核
大小
细胞类型
外形
（μm）
核形
中性杆状核
粒细胞
中性分叶核
粒细胞
嗜酸性粒细11～胞
胞
淋6～巴
15形
1612嗜碱性粒细10～圆形
分为2叶，呈眼镜样
同上
同上
分为2～5叶，以3叶为主
同上
10～15圆形
弯曲呈腊肠样，两端钝圆
细胞质
染色质
着色
颗粒
深紫红淡橘量多，细小，均匀布满胞质，色，粗糙
红色
浅紫红色
同上
同上
深紫红色，淡橘红最多粗大、圆面均匀，充满胞质，粗糙
色
鲜橘红色
核结构不清，分叶不明淡橘红最少，大小和分布不均，常覆盖圆形
粗而不匀
显
色
核上，蓝黑色
边
状
.圆形或椭圆圆形或椭圆形，着深紫红色，粗块透明淡小淋巴细胞一般无颗粒，大淋巴细蓝色
胞可见少量粗大不均匀，深紫红色
.细胞
单核
10～圆形或不规细20胞
异常白细胞形态
1.中性粒细胞异常形态
（1）毒性变化：
严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等情况。
大小不均
中毒颗粒
空泡形成
杜勒小体
退行性变
1）大小不均
中性粒细胞大小相差悬殊，不均一性增大。
则形
不规则形，肾形，马蹄形，或扭曲折叠
淡紫红色，细致淡灰蓝最多细小，灰尘样紫红色颗粒弥漫疏松呈网状
色
分布于胞质中
颗粒
2）中毒颗粒
中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的染色较深黑色或紫黑色颗粒。
毒性指数：计算中毒颗粒所占中性粒细胞（100个或200个）的百分率。1为极度，0.75为中毒，0.5为中度，＜0.25为轻度。
3）空泡形成
.
.
中性粒细胞的胞质或胞核可出现1个或数个空泡。
细胞发发生脂肪变性或颗粒缺失的结果。
4）杜勒小体：中性粒细胞因毒性变化而在胞质中保留的局部嗜碱性区域（源自RNA），呈圆形、梨形或云雾状，染成灰蓝色，直径1～2μm，亦可见于单核细胞。
5）退行性变：细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象。
（2）棒状小体（Auer小体）
急性白血病类型
急粒（M3）：数条
急单：一条
急淋：无
（3）中性粒细胞核象变化
白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，1条或数条，称为棒状小体。
.
.
1）核左移:外周血中杆状核粒细胞增多和（或）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时（＞5%）。
核左移
类型
轻度
中度
重度
杆状核
细胞类型
＞5%仅有中性杆状核粒细胞
临床意义
感染轻，抵抗力强
严重感染，抵抗力较强
中性粒细胞型类白血病反应
＞10%杆状核，少量中性晚幼粒、中毒性改变
＞25%杆状核，并出现幼稚的粒细胞
2）核右移
中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%，常伴白细胞总数减低，为造血物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、骨髓造血功能减退所致。
见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物（如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等）、炎症恢复期。在炎症恢复期出现一过性核右移，属正常现象，但进行期突然出现核右移，表示预后不良。
（4）巨多分叶核中性粒细胞
.
.
细胞体积较大，直径l6～25μm，核分叶常在5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松。见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。
（5）与遗传因素相关的中性粒细胞畸形
2.淋巴细胞的形态异常
（1）异形淋巴细胞
在淋巴细胞性白血病、病毒感染（如传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、病毒性肝炎、传染性淋巴细胞增多症、流行性腮腺炎、水痘、巨细胞病毒感染）、百日咳、布鲁菌病、梅毒、弓形虫感染、药物反应等情况下，淋巴细胞增生，出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。
异形淋巴细胞
Ⅰ型（空泡型）：又称浆细胞型。
Ⅱ型（不规则型）：又称单核细胞型。
Ⅲ型（幼稚型）：又称幼稚型。
（2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化：淋巴细胞受电离辐射后出现形态学改变：核固缩，核破碎，双核，卫星核淋巴细胞（胞质中主核旁出现小核）。
病等。异常形态浆细胞有：
.
（3）浆细胞：如外周血出现浆细胞，见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热、弓形体病、梅毒、结核
.
1）Mott细胞：浆细胞内充满大小不等、直径2～3μm蓝紫色球体，呈桑椹样。见于反应性浆细胞增多症、疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤。
2）火焰状浆细胞：浆细胞体积大，胞质红染，边缘呈火焰状。见于IgA型骨髓瘤。
3）Russell小体：浆细胞内有数目不等、大小不一、直径2～3μm红色小圆球。见于多发性骨髓瘤、伤寒、疟疾、黑热病等。
【小结】
白细胞计数
稀破充二计
白细胞分类计数
制片染色油分类
1.影响分类计数准确性因素
1.经验控制
①RBC/WBC500～1000：1质量控制
2.技术误差
小三增八血减倍、大于十五增加倍
3.校正后白细胞数/L＝校正前白细胞数×100/100+Y①细胞分布不均
体尾交界，“城垛”式移动
杆分、淋单、碱中
2.影响分类计数精确性因素
＜4～10～20～30＜
50～100100200300400
续表
白细胞计数
新生儿
6个月～2岁
儿童
成人
15～20
11～12
5～124～10过敏炎症骨髓增
嗜碱粒白较罕见
临床意义
传单百日肾移植
淋白药物淋增多
淋少放射肾化脓
【小结】
白细胞分类计数
Nsg50～70；L20～40；M3～8Nst1～5；E0.5～5；B0～1中性粒事儿真多
粒淋6945两交叉
安静休息早晨低
其它原因均增高
四急一严和一恶
中性粒点儿挺低
伤了副流再辐氯
自身免疫和脾亢
嗜酸性粒细胞计数
白细胞形态
检测原理
②2～4，4～7；4～6，7～9；6～10，10～12；10～12，13～18②形态识别差异
参考值
检测原稀破充二计
制片染色油观察
理
质保护乙丙二醇，着色紫红绿
量破坏钾草铵，枸橼EDTA来抗凝
控加点甘油防挥发
制
混匀轻柔，固定时间，1h内要完成
嗜酸性粒细胞计数
白细胞形态
各种白细胞正常形态
.
参成人（0.05～0.5）
.考×10/L值
临嗜酸生来变化多
床白低夜高下恒定
意劳寒饥精E减低
义
病多常见虫子变
【习题】
白细胞数小于2×10/L，采用下列方法中哪项是错误的
A.重新采血复查
B.取血量20μl，改为40μl
C.可数8个大方格白细胞数结果乘2
D.结合分类涂片细胞分布综合判断
E.减低稀释倍数
『正确答案』C『答案解析』可数8个大方格白细胞数结果不用乘2.99中性粒五毒变，大小不均中毒粒
空泡杜勒退行变，核象变化左右移
左移杆状幼稚5%，右移5叶以上3%棒状急粒急单中，异林分为ⅠⅡⅢ
病毒感染见传单
小三增八血减倍
大于十五增加倍
白细胞稀释液不能破坏哪一种红细胞
A.正常红细胞
B.畸形红细胞
C.网织红细胞
D.有核红细胞
E.棘形红细胞
『正确答案』D
『答案解析』白细胞稀释液不能破坏有核红细胞。
在生理情况下，小儿白细胞变化曲线中淋巴细胞与中性粒细胞两次交叉时间分别为
A.1～2天，1～2岁
B.2～3天，2～3岁
C.6～9天，4～5岁
D.8～10天，8～10岁
E.8～10天，2～3岁
『正确答案』C『答案解析』在生理情况下，小儿白细胞变化曲线中淋巴细胞与中性粒细胞两次交叉时间分别为6～
9天，4～5岁。
淋中69，45两交叉
不属于中性粒细胞中毒改变的是
A.空泡变性
B.H-J小体
C.核固缩
D.中毒颗粒
E.大小不均
『正确答案』B
『答案解析』H-J小体是红细胞的结构异常。
.
.
嗜酸性粒细胞乙醇-伊红稀释液中加入碳酸钾的作用是
A.破坏白细胞、红细胞，并促进嗜酸性颗粒着色
B.保护嗜酸性粒细胞
C.抗凝剂
D.为嗜酸性粒细胞保护剂
E.染料使嗜酸性粒细胞着色
『正确答案』A『答案解析』嗜酸性粒细胞乙醇-伊红稀释液中加入碳酸钾的作用是破坏白细胞、红细胞，并促进嗜酸性颗粒着色。
一男性患者，主述咽部疼痛、吞咽困难。体温39℃。检查见咽部明显充血，扁桃体红肿，颌下淋巴结大、压痛。血象检查：白细胞28×10/L，中性粒细胞占0.86（杆状核细胞为0.08），伴有中毒颗粒、空泡。
（1）正常人中性粒细胞占白细胞分类的比例为
『正确答案』D
『答案解析』正常人中性粒细胞占白细胞分类的比例为0.5～0.7。
（2）下列一般不引起白细胞增高的是
A.粒细胞白血病
B.化脓性感染
C.病毒性感染
D.急性失血
E.急性溶血
『正确答案』C
『答案解析』病毒性感染主要是淋巴细胞增多。
A.分裂池
B.成熟池
C.贮备池
D.循环池
E.边缘池
（1）含晚幼粒细胞和杆状核粒细胞的池为
『正确答案』B
『答案解析』含晚幼粒细胞和杆状核粒细胞的池为成熟池。
（2）含杆状核粒细胞和分叶核粒细胞的池为
『正确答案』C
『答案解析』含杆状核粒细胞和分叶核粒细胞的池为贮备池
（3）含原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞的池为
『正确答案』A
『答案解析』含原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞的池为分裂池。
.
篇十一：肺癌白细胞内分析
肺癌伴类白血病反应1例临床分析类白血病反应是继发于某些疾病的一种临床综合征，又称白血病样反应。国外于1926年首先报道，国内1954年开始陆续有报道[1]，该反应的发生是由于某些因素刺激机体，机体的外周血白细胞数明显增加，出现幼稚细胞多在5%以上，少数病例白细胞可正常或降低，骨髓象原始细胞多在20%以下，但也可高达90%[2]。恶性肿瘤患者出现类白血反应，多提示肿瘤负荷过高，机体代谢紊乱，疾病进展迅速，预后极差。我科近期诊治肺鳞癌合并类白血病反应1例，现报道如下。
1临床资料
患者，女，43岁，2013年5月28日因刺激性咳嗽就诊，查体：营养中等，浅表淋巴结未及肿大。左肺呼吸音粗，右肺呼吸音清，心率84次/min，律齐，腹部未及肿物。胸部CT示：左肺上叶肿瘤并纵膈淋巴结肿大。PET-CT示：左肺上叶肿块，于临近侧胸膜粘连并分界不清，代谢异常增高，符合左肺上叶周围型肺癌，左肺门及纵膈内隆突下、气管隆突前、主动脉窗、血管前间隙、左上气管旁多个大小不等淋巴结，代谢异常增高，部分淋巴结考虑转移可能性大，左侧锁骨上窝稍大淋巴结，未见异常代谢增高。2013年5月29日行CT引导下肺肿物穿刺，病理检查示（左肺上叶穿刺）低分化鳞状细胞癌。
治療经过：2013年6月行紫杉醇脂质体270mgd1+奈达铂
140mgd1化疗2周期，2013年7月17日行B超示左侧锁骨上淋巴结肿大，考虑转移。病情评价为进展，2013年7月20日更改化疗方案，行吉西他滨
1.8d1、8+顺铂
140mgd1化疗1周期，因患者耐受性差，恶心呕吐重，未行第8d化疗。后患者出现持续发热，WBC最高达21×109/L，查痰及血培养均未见致病菌，抗感染治疗无效，考虑为肿瘤所致高热，化疗效果差，遂至外科于2013年8月28日行”左肺上叶切除术+淋巴结清扫术”，术中见肿物位于左肺上叶内，直径12cm×12cm，质硬韧，累及脏层胸膜，与胸壁粘连。肺血管、上叶支气管未受累。术后病理示：（左肺上叶）中-低分化鳞状细胞癌，肿物大小12cm×12cm×8cm，累及叶支气管、脏层胸膜，与胸壁粘连并浸达肋骨皮质，脉管内见癌栓，支气管切断未见癌，周围肺纤维化并肺不张。淋巴结癌转移（6/29）：肺门淋巴结2/8；（肺门）2/8；（隆突下）0/1；（第6组）0/2；（第9组）0/2；（第11组）0/3；（第12组）2/5。术后给予胸腔内灌注顺铂化疗。
术后患者未再出现高热，2013年10月8日复查CT示：左肺癌术后，左侧锁骨上、左侧气管食管沟区、主动脉弓旁多发小淋巴结，左侧胸膜及胸壁多发软组织结节并强化，左侧少量局限性包裹性胸腔积液，肝左叶异常强化影，考虑血管瘤。考虑患者术后仍有淋巴结转移灶，故拟再行长春瑞滨+铂类化疗，因患者应用长春瑞滨时出现严重静脉炎，未能完成化疗，仅于2013年10月10日行奈达铂
100mgd1单药化疗。
2013年10月19日患者再次开始出现高热，体温最高39.8℃，咳嗽频繁，
篇十二：肺癌白细胞内分析
肺癌病人化疗白细胞减少怎么办白细胞，也称白血球或免疫细胞，是血液中一种重要的血细胞。它作为免疫系统的一部分帮助身体抵抗传染病以外的东西。健康成人血液中白细胞为400－10000／UL（微升）。每天不同的时间和机体不同的功能状态下，白细胞在血液中的数目有较大的范围变化。当血液中白细胞数量持续每微升少于4000个时，称为白细胞减少症。
肺癌化疗后白细胞降低一般出现在化疗1-2周，常于化疗后2-3周恢复。白细胞是抵抗有害细菌、病毒对人体的侵害的警卫部队，因此，肺癌化疗后白细胞减少可能会引起激发感染，有时甚至是很严重的。因此，对白细胞减少的情况要特别注意。
肺癌化疗白细胞减少是由于化疗药骨髓抑制所引起的。实际上，白细胞减少的同时还可能伴有血小板、红细胞的减少，只不过一般情况下，白细胞减少更为明显罢了。因此，石家庄傅山中医肿瘤医院的专家建议肺癌患者化疗后要定时做血常规检查。
避免到人群密集的公共场所去，也请家人、朋友不要过多探望，尤其是不要与有感冒、发热的人接触。注意有没有口腔、牙齿、肛门等部位的疼痛、溃疡和感染，一有情况就要即时向您的医生报告。白细胞减少升白细胞的药物粒细胞集落刺激因子（G-SCF）治疗，重要也有帮助。
肺癌化疗后患者在饮食上也应相对注意
1、多吃高蛋白饮食，主要是提高机体抵抗力能为白细胞恢复至正常，提供物质基础。
2、补充高维生素饮食，维生素可以促进细胞的生长发育。有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常。
3、严格消毒。此时病人易并发感染，故在制作食物时应严格消毒，决不吃生冷或不洁的食物。
4、应忌食柿子、荸荠、槟榔、薄荷、芥菜、生萝卜、萝卜缨、地骷髅、苦瓜、金橘等耗气伤正之品；也忌食胡椒、辣椒、桂皮、食茱萸、草豆蔻、荜澄茄等辛辣温燥伤阴的刺激性食物；还忌食生瓜、茼蒿、香蕉、螃蟹、蚌肉、田螺等寒凉损阳、生冷伤脾食品。
肺癌病人化疗中药调理
化疗时副作用比较大，单纯从饮食上无法达到理想的目的，所以在化疗中除了注意以上饮食外还要配合一些中药治疗，通过临床验证，化疗时配合中药可以明显减轻化疗的副作用，提高病人免疫功能，稳定白细胞，同时中药本身也有抑制癌细胞发展的作用，所以在化疗时最好配合中药治疗。
中医中药辅助治疗，能有效促进康复，并预防疾病的复发及转移。临床实践证实中药人参提取物人参皂苷Rh2（护命素）可以通过使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功
效，并有效防止癌复发转移。同时中药人参皂苷Rh2联合放化疗可以起到增效减毒的作用。
针对化疗时白细胞下降的问题，白细胞偏低时打升白针其实对病情是没有本质上的改善的，这种情况服用人参皂苷Rh2胶囊一方面可增强恶性肿瘤的化疗效果，另一方面预防和治疗化疗放疗所致的白细胞偏低。通过直接或间接途径刺激造血诱导微环境的巨噬细胞,从蛋白水平和基因转录水平上促进造血调控因子的合成和分泌,进而促进各系造血祖细胞的增殖分化,是人参皂苷Rh2调节白细胞生成的途径之一。实践证实，人参皂苷Rh2胶囊可以提高和稳定白细胞，减少患者的痛苦。
人参皂苷Rh2是从人参中分离得到的原人参二醇型低糖链皂苷单体。它是生晒参加工红参时,由于某些原人参二醇组人参皂苷受热分解产生的次皂苷。大量的研究表明,其具有良好的抗肿瘤活性,可以补充手术、放疗、化疗的不足和防止毒副作用的发生。具有广泛的抗肿瘤作用，其作用机制呈现多部位、多环节、多靶点的特点。
研究证明：长期服用人参皂苷Rh2（护命素）可以增加抵抗力，缩小肿瘤，降低放化疗危害，防止并发症黄疸、疼痛、腹水、浮肿，声音嘶哑的发生，也能较好地提高晚期患者的生活质量，延长生命。
人参皂苷Rh2胶囊能够对抗化疗对外周血细胞造成的伤害，对骨髓造血功能也具有明显的保护和促进作用。有效预化疗骨髓损伤，有利于化疗周期的完成与提高临床疗效。
人参皂苷Rh2胶囊不但是补益治疗的强壮剂，也是包括胃肠在内的多种脏器组织功能的保护剂，能够有效的保护胃黏膜，改善胃肠功能，增加食欲与饮食量，明显减轻放、化疗导致的胃肠道不良反应。
很多癌症患者化疗时候都会出现恶心呕吐的情况，这种情况下，服用人参皂苷Rh2胶囊可使病人食欲增加、血小板、白细胞数量恢复正常，极少出现恶心、呕吐等化疗的副作用，同时还有止痛、安眠等良好功效，提高患者生活质量，使病人始终保持正常的体力，顺利完成各项治疗。另外，化疗时倘若出现化疗的副作用恶心呕吐，化疗前至少几小时不能进食；卧床时出现呕吐，应侧卧以防呕吐物误吸入气管，呕吐后应协助病人漱口，并记录呕吐物的量及性质，必要时留少量呕吐物作化验检查
人参皂苷Rh2胶囊还能够增加癌症病人特异性与非特异性免疫功能，增强病人体质，提高抗病能力，减少感染机会，增加病人组织器官对化疗的耐受性。通过保护脏器功能而对抗放、化疗导致的脏器
功能损害。总之，人参皂苷Rh2在预防和治疗放、化疗不良反应的临床与实验研究中已经显示了明显的疗效，人参皂苷Rh2胶囊含量经测定，人体最佳吸收含量为16.2%。。
对于化疗的副作用的防范，除了持续不断配合人参皂苷Rh2胶囊以外，还需要补充大剂量维生素C等和新鲜果蔬。这种防范越早介入越好，使用时间越长效果体现越好。饭菜的温度不宜太热，肉要剁细，蔬菜或水果若无法咽下可以榨成汁饮用。
人参皂苷rh2主要功效：人参皂苷Rh2可通过调节免疫功能,抑制肿瘤的浸润和转移,诱导癌细胞凋亡及抑制肿瘤新生血管的形成;逆转肿瘤细胞的耐药性,增强抗癌药的药效;诱导癌细胞分化并抑制癌细胞生长;还具有拮抗致癌剂起化学防癌的作用。
人参皂苷rh2亲水亲油性：一般的化疗药物不易进入癌细胞，癌细胞中有种P-糖蛋白可将化疗药物排出，造成癌细胞对化疗药物产生耐受性差，Rh2具有可亲水及亲油的特性，可以轻易进入细胞核内而杀
死癌细胞。
人参皂苷rh2无任何毒副作用：人参皂苷Rh2经毒理实验测试，证明它具有无毒、无副作用的特性，癌症患者服用人参皂苷Rh2多半不会产生任何的不适感。服用人参皂苷Rh2时，酒及辛辣食物宜避免或减少食用，以免影响效果。
人参皂苷rh2对放化疗的增效减毒功能：人参皂苷Rh2在癌症的配伍用药和辅助治疗方面，其增效减毒功能是十分显著的。绝大多数药物的细胞毒性，缺乏特异性，在杀伤肿瘤细胞的同时，往往无选择地杀伤正常细胞，特别是增生活跃的造血干细胞，正常细胞的损伤常导致严重的并发症，影响治疗效果和患者依从性，大大降低患者自身的免疫力。实践证明，人参皂苷Rh2配含化疗，能起到药物的协同作用，增强化疗效果，减少化疗药物的毒副反应。与放疗配合使用，能对抗放疗射线对外周血细胞的伤害，增强对放疗的耐受力，顺利完成放疗全部疗程。人参皂苷Rh2还有显著的提升人体免疫功能，能增强病人体质与抗病力，减少并发感染机会，降低癌症复发率。此外，研究表明，人参皂苷Rh2本身具有一定的抑制癌细胞生长增值作用，它通过诱导分化，能直接抑制多种癌细胞，并使其重新向正常细胞演变转化，最后完成疾病的痊愈康复过程。
人参皂苷rh2降低术后复发和转移几率：复发癌与转移癌造成的因素有很多，其中免疫力低下是很关键的因素，手术治疗，放、化疗在治疗同时会极大伤害患者的免疫力。不管是为了减少手术后进一步治疗的副作用，还是提高手术后患者的免疫力，把癌细胞复发转移抑制在
萌芽状态，人参皂苷Rh2都能起到很好的功效。参皂苷Rh2可以增强机体免疫力,提高抗肿瘤能力，从而达到抑癌作用,也是其优于其他抗癌药物的一大特点。人参皂苷Rh2作为免疫调节因子,可促进白蛋白、γ-球蛋白的合成,提高T细胞和巨噬细胞的功能,因而能抑制肿瘤细胞的增殖,同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变,稳定免疫系统,达到抑癌效果。这对于手术后元气大伤的患者来说，既提高了免疫力，又能防止癌细胞卷土重来，可谓一举两得。
人参皂苷rh2能改善癌症引起的并发症：人参皂苷Rh2能够一定程度上改善癌症所引起的并发症。并发症大体上有白血球及血小板减少、疼痛、咳嗽、免疫功能下降、机体衰弱、食欲不振等。白血球能够吞噬掉病毒及微生物，白血球减少就容易罹患疾病；血小板在血管受伤或其他因素因发炎而破裂时，能够立即的修补伤口，堵住伤口，具有防止出血的作用。人参皂苷Rh2具有强化白血球及血小板的作用，增强人体对病菌的抵抗力、减少体内与体外的出血、防止心脏血管病变。因此癌症病人的倦怠、精神郁闷、四肢无力、食欲不振等并发症，都能在服用人参皂苷Rh2之后有所改善。人参皂苷rh2一定程度上可以缓解疼痛，主要是从根本上抑制癌细胞和增强抵抗力来提高病人的抗痛能力，如果疼痛剧烈，可以同时服用止痛药，可减少止痛药的用量，延缓耐药性的发生时间。癌症病人咳嗽是由肿瘤压迫人体的支气管引起，人参皂苷rh2通过控制肿瘤从而缓解咳嗽的症状。
人参皂苷rh2可以抑制癌基因的易感性：癌症具有一定遗传性，癌基
因具有易感性的特征，有癌症遗传倾向的人患癌概率比其他人要大得多，对于有家族癌症遗传因子的高危险人群而言，人参皂苷Rh2是可以一定程度上降低罹患癌症的机会，同时注意饮食，生活习惯，环境和适当运动等后天因素，能够能更大程度的降低患癌的几率。
人参皂苷rh2能够提高免疫力：人参皂苷Rh2，不仅能够抗癌，同时也具有提高免疫力的作用。人参皂苷rh2多重抗疲劳功效，可有效恢复生理或心理因素诱发的疲劳，有效缓解头晕、嗜睡等症状，增加脂肪酸的消耗，以产生能量，振奋精神、提高耐力、改善体质。
人参皂苷rh2可以预防癌症：人参皂苷Rh2是天然小分子结构，具有亲脂性，易于通过血脑屏障发挥作用。人参皂苷rh2抑制正常淋巴细胞染色体突变，稳定免疫系统，有效抑制癌细胞增殖、抑制致癌活性，保护免疫器官增强免疫功能，有利于免疫监视与清除异常细胞功能的正常发挥，增强人体内两种主要的免疫细胞。所以正常人服用人参皂苷rh2，能够提高免疫力，改善亚健康，预防癌症。
人参皂苷rh2其他方面的功效：研究证明，人参皂苷rh2除了能够抗癌防癌之外，也具有一定的抗菌、改善心脑血管供血不足、调节中枢神经系统、抗疲劳、预防心脑血管疾病、延缓衰老等作用。在改善心脑血管供血方面，研究者发现原人参二醇组皂苷对急性心肌缺血具有保护作用，可能与其增强抗氧化酶活性，减少自由基对心肌的氧化损伤，纠正心肌缺血。此外，人参皂苷在通过抑制脑组织各部分自由基的损伤，提高自由基清除酶的活性起到保护脑功能、延缓脑老化及提
高记忆功能等作用。
人参皂苷rh2适宜人群和适用情况：
1、刚刚确诊为癌症，但尚难以确定具体治疗方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散；
2、手术前患者服用，可以缩小瘤体、减少手术范围，提高手术成功率；
3、手术后患者服用可消灭残存癌细胞，防止复发、转移，同时可加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症；
4、正在进行放化疗的患者配合服用可消除毒副作用，增强药物的敏感性，提高疗效；
5、急、重、晚期癌症患者，体质较虚弱，服用人参皂苷RH2可提高自身免疫功能，增强抗病能力，提高生活质量，延长生命期限；
6、癌症康复期病人，定期服用，可有效消除体内残余肿瘤细胞和微
小病灶，增强体质，巩固疗效，预防复发和转移。
篇十三：肺癌白细胞内分析
现在患上肺癌的人越来越多了，提到癌症，大家都是很害怕的，谁都不希望自己患上癌症，在肺癌的各种治疗方法中，化疗占据着比较重要的地位，能够抑杀癌细胞，控制病情发展，但化疗也会损伤正常细胞，有很多患者会出现白细胞减少的情况，也会导致患者免疫力随之降低，并不利于疾病的康复，需要引起足够的重视，那肺癌病人化疗后白细胞减少怎么办呢？白细胞是人体免疫系统重要的功能细胞，是人体和疾病斗争的“卫士”，当病菌侵入人体时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵的部位，将病菌包围、吞噬。当患者体内白细胞数量减少时，身体的免疫力也会随之下降，容易并发感染，增加患者痛苦，甚至会影响到治疗效果和患者的生存期，因此一定要引起足够的重视，及时提升白细胞的数量。当白细胞数量下降较少时，应确保充足的休息，增加营养，多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，多吃增强免疫力的食物，如木耳、银耳、香菇、红枣等，并严格遵循医嘱复查。如果白细胞数量下降较多，可以使用升白细胞的药物，并做好预防感染的工作，多休息，加强营养，必要时应暂停化疗，待白细胞恢复后再行化疗。
肺癌患者化疗后除了会出现白细胞减少的情况外，还会出现恶心呕吐、食欲减退等消化道不良反应，肝肾损伤等，而且化疗并不能全部将癌细胞杀死，患者还会面临复发转移的问题，需要进行巩固治疗。大量的临床实践表明，中医联合西医治疗，有助于弥补西医的不足，提高整体的治疗效果。肺癌患者化疗期间给予补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于扶正元气，调理脾胃，缓解化疗引起的副作用，促进骨髓的造血功能，提升白细胞的数量，增强免疫功能，提高耐受程度，使治疗顺利完成。长期坚持用药，还有助于抑杀残癌，巩固化疗的疗效，进一步延长生存时间。
对于肺癌患者来说，在确诊病情后要及时将中医纳入治疗方案中，维护身体的元气，增强抵抗力，才有助于控制肿瘤的生长，预防病情的恶化，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。
部分参考案例：
案例1：廖年零，女，右肺中央型肺癌，湖南省岳阳人
2014年5月，廖年零老伴带其去岳阳市第一人民医院调理糖尿病时，无意间被确诊为右肺中央型肺癌，并双肺多发转移。另外一家医院告知晚期，不能手术，只能放化疗。可是由于年龄大，放化疗可能受不住，加上老伴的弟弟也是肺癌，去放化疗不到一年人就走了。不想走这个老路的他们，一门心思想找个中医看病。后经一位康复十五年的食道癌病友介绍，于2014年6月9日到郑州希福中医肿瘤医院求诊。
袁希福院长对其进行中医治疗后，廖年零的后背疼、腋下疼、胸疼，在服药80天后，后背不疼了，就腋下疼，胸闷。服药三个月后，疼痛基本没有了。服药6个月后，2014年12月19日，诉复查CT对比8月份结果，肿块从3.2cmx1.8cm缩小到3.0cmx1.5cm。随后继续用药，病情一直稳定，在2015年4月10日复诊之前做了次检查，结果显示肿块比之前缩小了三分之二。为感谢袁希福院长，廖年零老伴敬献了一面锦旗。
2017年9月24日，廖年零受邀参加了希福中医第五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，此时的廖年零精神矍铄，气色好。2019年10月25日，廖年零的老伴反映：“老伴现在的身体和生病前没什么两样，每天上午种种菜，下午就打打麻将。可是，自己不敢让她放肆打，上一次一下午就输了4、500,现在年纪大了，脑袋瓜不如年轻人，怎么打得过他们，所以，就让她打打小牌，消遣下。
案例2：任兴宇（化名），男，肺癌
2016年4月，任兴宇遭遇了车祸，摔断三根肋骨，随后住院休养。一段时间后，他的身体已经恢复完毕，临出院准备再做个检查，以防万一，哪知道这一检查发现了一块肺部阴影。2016年5月，受县医院医生的嘱咐，任兴宇来到郑大一附院复查。一番检查下来，大夫明确地告诉他：“这肺部的病灶毫无疑问就是癌症。”就这样2016年5月12日，任兴宇通过手术把右肺切除了。并在医生的建议下，手术一个月后开始化疗。可前两次化疗后检查还行；第四次以后，一检查发现又新长出了好多结节。在医生的建议下，他又去放疗，可30次放疗以后，再去检查又发现了骨转移。看不到疗效，任兴宇的心情也有些暴躁，但治疗不能停止，他转而开始寻求中医治疗，经病友介绍了解到了郑州希福中医肿瘤医院的信息。
任兴宇到郑州希福中医肿瘤医院用了中药后，感觉体力明显有了好转，身体有劲儿。每次去拍片，医生都说病灶较前稳定。2019年9月20日，病情已经稳定三年的任兴宇复诊说：“和我同病房做化疗的病友全都不在了，就剩下我一个。现在吃中药都两年了，要是从患病的时间开始算，都三年多了。当时就是肺癌骨转移，这么多年病情稳定都是中医的功劳，我觉得以后还是要吃中药才行。
（以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。）
肺癌患者通过化疗虽然能控制病情，但其副作用也不容忽视，一定要根据患者的具体症状给予对症的治疗，减轻患者痛苦，保护元气，提高免疫力。提示：肺癌如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。
为解决肿瘤患者看病难的问题，减轻长途奔波之苦，郑州希福中医肿瘤医院特开设了袁希福远程医疗中心。仅需通过微信提供患者的舌苔、面色照片，病史资料及影像资料等，即可得到袁希福抗癌专家团制定的“三联平衡”抗癌方案，使患者在家即可得到及时诊治，真正实现“足不出户看名老中医”。
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