治未病科出科小结4篇治未病科出科小结中医药通报·治未病ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｒｎａｌ]４１※基金项目教育部人文社会科学研究下面是小编为大家整理的治未病科出科小结4篇,供大家参考。
篇一：治未病科出科小结
中医药通报· 治 未 病 Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ] ４１ ※基金项目 教育部人文社会科学研究一般项目（Ｎｏ.１６ＹＪＡ７７０００８）；福建省社科规划项目（Ｎｏ.ＦＪ２０１５Ｂ１２７）；福建省教育厅中青年教师教育科研项目（Ｎｏ.ＪＡＳ１５０２７４）▲通讯作者 罗宝珍，女，医学博士，副教授。
主要研究方向为中医文献语言及中医药文化研究。
Ｅ －ｍａｉｌ：ｌｚｙｏｎｇｍａｉｌ＠１６３.ｃｏｍ。●作者单位 福建中医药大学中医学院（３５０１２２）《黄帝内经》治未病思想对魏晋南北朝时期妇 科 疾 病 论 治 的 影 响※● 陈秋霞 罗宝珍▲ 摘 要 《黄帝内经》是我国历史最为久远的医学典籍，与《神农本草经》《伤寒杂病论》《难经》共同被称为传统中医四大经典著作，典籍中的治未病思想对我国中医事业的发展影响巨大，并对魏晋南北朝时期妇科疾病的论治产生重要作用。
本文综合阐述《黄帝内经》治未病思想，探讨了其对于魏晋南北朝时期妇科疾病论治的影响。
关键词 黄帝内经 治未病 魏晋南北朝时期 妇科疾病 影响 《黄帝内经》是我国最早的中医古 籍， 后 人 称 其 为 “ 医 之 始祖”［１］，于战国、秦汉时期成书，主要为综合性医术［２］，传承黄老道学说而提出“养生”“经络”“病症”“病机” “ 阴阳五行” 等中医 学说［３］，讲究整体、全面地探究医学理论，广泛涉及自然、社会、心理等范畴，通过综合古人在自然与生命方面的研究而扩展了中医理念与思路［４］。“治未病” 一词最早出现在《黄帝内经》中，是一种养生方面的策略［５］，简而言之，治疗“未病”，是一种倡导健康为主的生活方式。有专家指出［６］，正确辨别体质是治未病的重点内容。
在疾病的预防性治疗上，应结合收治者自身情况，利用食疗、针灸、按摩或中药等调节的方式，令机体恢复到正常生理状态，进而提升人们的身体素质和生活水准。
在魏晋南北朝时期，中医在妇产科学中便取得了突破性进展，其中以外治疗法甚为突出，并在产前、产中和产后的相关疾病预防上积累了大量经验，《黄帝内经》中“治未病”理念对该时期妇科疾病治疗产生一定影响，且奠定了后期中医在治疗妇科疾病的理论基础。１ 《黄帝内经》“治未病”的提出 “治未病”始源于《道德经》与《易经》，是古代文化在人类健康领域中的重要贡献，体现了中华文化的博大精深与丰富内涵。
《黄帝内经》提出“上工治未病，不治已病，此之谓也”，其中“治”主要表示管理、治理等范畴，意在通过积极有效措施避免疾病发生，是传统中医中“未病先防”与“既病防变”的最早期体现。
治未病思想是《黄帝内经》中养生谋略主导思想的最佳体现，符合完善生活质量与延长生命时间的基本养生内涵。
而该种医学思想在现代医学中也广受关注，近年来，医疗预防已成为全球医疗事业的主导思想，提倡人们不仅要重视疾病治疗，也要加强对“未病先防、已病防变、已变防渐”的认识程度，认为只有秉承该思想才能更好地改善人类健康问题。１.１ 《黄帝内经》中“治未病”的具体体现 在《黄帝内经》一书中，就分成了多个章节全方位对治未病进行了阐述。
《素问》 中有云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。
夫病已成而后药之，乱已成而后治之，犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”第一，古代医者主张“治未病”；第二，利用“不治已乱治未乱”，全面阐述了在机体没有发生失衡现象时候，维护平衡性，这是“治未病”的精髓和基础；第三，全面否定了“夫病已成而万方数据 中医药通报 ２０１７ 年１０ 月 第 １６ 卷 第５ 期] ４２ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ后药之，乱已成而后治之”的方式，重点突出“治未病”的精髓，可谓开创历史先河。
自创立伊始，后续医者以此为目的，将其发挥得淋漓尽致，最终成为了中医治疗的日月之辉［７］。１.２ 《黄帝内经》中“治未病”的内涵 传统中医认为疾病的发生与发展主要遵循 “传变” 规律，“传”泛指疾病病位变化，“变”泛指病情程度改变。
《黄帝内经》对治未病的表述较为丰富，根据其病情变化差异划分为气血、经络、脏腑、表里等传变类型。
《素问· 皮部论》对表里传变的论述为：“百病之始生也，必生于皮毛⋯⋯留而不去传入于经，留而不去，传入于府，廪于肠胃”。
典籍对传变过程也有深入认识，指出传变多为“轻至重、重到危”的变化过程，认为疾病发生与发展均有不同的阶段与过程，早期建立防范措施对预防疾病有直接作用，而尽早明确疾病程度也能避免病情加重。
《素问· 生气通天论》之“病久则传化，上下不并，良医弗为”、《素问· 阴阳应象大论》中“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治六腑，其次治五脏⋯⋯”均是对传变与治未病的具体表述。２ 南北朝时期妇科疾病的相关论治及“治未病”思想的影响 妇产科疾病研究的相关进展在祖国医学发展史中可谓举足轻重。
名医张仲景在著作《金匮要略》中就对该种类疾病的治疗进行过阐述。
到了南北朝，关于妇科疾病的诊治研究达到了巅峰，提出了独特的见解。
一些精辟理论沿用至今，为当前妇产科医学奠定了重要基础［８］。２.１ 外治妇科疾病法 在魏晋南北朝时期，就有了妇疾外治的方法，该方式完全符合女性病理及心理特点，同时也最大程度地反映出治疗特点。
南北朝的医者在《金匮要略》基础上，创造了诸多治疗方式，比如纳法、涂法等等。
这些药物在治疗上有着良好效果，而治未病理念对其影响较为深远。在疾病的发展过程中，传变是一个非常重要的环节。
《黄帝内经》将传变分为脏腑、气血、经络和表里四个类型。
疾病的发展历程是从轻到重，由重转危的过程。
正确知晓疾病发展的相关阶段，可以取得满意的治疗效果。
通常情况下，疾病的治疗原则为“早发现，早治疗”。
南北朝时期，在妇科病的治疗方面，医者发明了内外治的方式，是对《黄帝内经》中“治未病”的良好阐述。
《素问》云：“见微得过，周之不殆。”简而言之，就是通过诊治患者脉象，掌握其身体真实情况，以及疾病的发生概率。
通过治欲病的方式对患者进行诊疗，是《黄帝内经》中关于治未病的一项重要内容［９］。诊疗方式的发展为后续妇科疾病的诊治奠定了重要基础。
晋代医者王叔和创作了关于脉象诊断的首部著作《脉经》，对女性临产、怀孕初期和产后的常规与异常脉象进行了总结，并提出“肾名胞门、子户，尺中之脉，按之不绝，法妊娠也。
三部脉浮沉正等，按之无绝者，有娠也。”该观点为妊娠脉象的最早记载，是以后中医诊断妊娠的金标准［１０］。
对于即将临盆者，王叔和在脉象上提出如下看法：“怀娠离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也。”从当时的条件来看，王叔和提出的上述定论，对于医者制定与预防妇科疾病的相关原则非常有帮助［１１］。医者葛洪在《肘后方》“治痈疽妬乳诸毒肿方”中记载了对乳房肿胀等相关疾病使用按摩治疗的详细方式。
在陈氏《小品方》中，对乳痈的按摩治疗也有记载：“苦酒磨升麻，若青木香若檀香，以摩上并良。”这种方式能够在短时间内起到良好的治疗效果。
由此能够看出，早在南北朝时期，对妇人产后乳房的护理和治疗方面，已经走到世界前端。
而在《范汪方》中，对阴疮的治疗有了详细阐述：使用甘草，地榆水煮，待至常温后清洗患病部位，可以取得治疗效果。
上述理论叙述详细，操作起来方便易行，是当今妇科外治的基础［１２］ 。《集验方》中提出“治横产及侧或手足先出，持粗针刺儿手足⋯⋯自当回顺”，对难产与胎位不正等有明确治疗指导，此阶段各医家在中止妊娠方面也有了一定认识，《小品方》中“治赢人欲去胎方”，这也是传统中医有关终止妊娠的早期记载。２.２ 妇科癥瘕疾病论治 魏晋初期战乱问题对医学发展形成了严重阻碍，与此同时妇科疾病论治也进展缓慢，此阶段妇科研究相对较少，而南北朝时期妇科研究发展速度相对较快，根据该时期古籍文献可以发现妇女癥瘕疾病已得到一定重视，而治未病思想在妇科癥瘕疾病中也有所体现。
徐文伯著《疗妇人瘕· 集验方》中“妇女脐下结坚，大如杯升，月经不通，寒热往来，下痢赢瘦，此为癥气，不可疗”，对妇科肿瘤疾病进行阐述，并指出其病情程度的进展对治疗形成严重影响，已传变为不可疗阶段。《黄帝内经》中《灵枢· 水胀》记载“可导而下”是妇科癥瘕的主要治疗方式，认为通过疏导、消导万方数据 中医药通报· 治 未 病 Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ] ４３ 等措施可改善气血凝滞而引发的妇女癥瘕，体现了治未病中已变防渐的思想，对后世妇科癥瘕中医治疗均起到指导作用。
西晋医学专著《脉经》对妇女癥瘕的诊断提出了明确标准，并指出尽早给予诊断对控制病情进展有重要作用，《杂汤丸散酒煎薄贴膏汤妇人少小方》中指出妇科癥瘕的主要治疗方向，对其治疗也遵循了抑制轻至重、重到危的治未病基本原则。２.３ 养胎保健方式 《黄帝内经》中治疗欲病、预防疾病的理念在魏晋南北朝时期妇科疾病诊治中得以全面发挥。
理论认为，疾病的产生是从发病至病成的综合过程，当人们发病时，仅气息受到变化，机体还没有获得实质性损害，因此，发病早期是治疗疾病的黄金时段，这一点在《黄帝内经》中以“萌芽”和“微”来形容。
在公元前 ２ 世纪《胎产书》中就对妊娠按月养生提出过独到见解，这一点正符合了内经中的养胎学说。
但最早关于此篇论述是北齐年间，医者徐之才将逐月养胎一文中关于胎儿发育详情描绘的淋漓尽致，即：胎生一月为胚，二月为膏，三月方为胎⋯⋯十月诸神皆备，日满生产［１３］ 。
从变化的方面详细对胚胎的发育过程加以描绘。
这种描述从当时来讲是非常可贵的，证明早在古代，人们就对胎儿发育情况进行了全面观察，虽说这种情况推测的成分较大，但总的来讲还是总结了胎儿各个时期发育的特征，可见当时中国医学之先进。
除此之外，徐之才提出了妊娠诸经逐月养胎的说法，与此同时他还依照孕妇在胎儿各个月份常见疾病，制定出安胎和养胎的用药准则与日常生活应注意的问题，上述内容在根本上反映出我国对于妇科产科疾病治疗时间已久，为后来的《千金药方》、《诸病源候论》等医学著作的创作奠定了基础，魏晋时期很多医者提出晚婚晚育，产后调养的相关策略［１４］。在古代中国，女人一般 １４ 岁就出嫁。
针对这种现象，当时医者以人体生理情况为基础点，提出肾气的重要性，例如南北朝时期《小品方》中，古时妇人病易治者，嫁晚，肾气立，少病，不甚有伤故也。
今时嫁早，肾根未立而产，伤肾故也”这一点在南齐时期褚澄所著《褚氏遗书》提出的晚婚晚育也有所体现，上述古籍以男女生理发育特征为出发点，多方面阐述了节制欲望和晚婚晚育对于预防妇科病的必要性。
从当时的背景来看，医生能够拥有这种看法，十分难得。中华民族非常重视女性产后调养工作，在南北朝就有学者结合产妇自身生理特征，在生活、饮食、和节制欲望等方面发表了自己的看法，这在根本上体现出古代医者对女性产后调养的重视程度，陈氏在《小品方》中有论述，女性在生产之后，精气血会受到很大折损，此时身体较为虚弱，在饮食方面适合食用补血食物，例如猪肝等［１５］。从生活起居方面来看，即便是满月产妇，因为“身经污秽，血露未净”因此不能出外从事任何活动，即便是祭祀也是不可以的。
另外，在产后性生活方面，陈氏认为，当产后满百日时，看上去好像和产前无太大差异，但如果此时行房事，则会对身体造成很大的伤害。
即便到了现在，这些观点仍在延续。３ 小结 综上所述，《黄帝内经》对于南北朝妇科疾病诊治理论影响较为深远，当时妇科疾病治疗方面已经取得了很大进展，《黄帝内经》中的治未病理论被南北朝医者们发挥淋漓尽致，这不但全面扩充了中医在诊治妇科疾病的内涵，同时也为今后的实践奠定了理论基础。参考文献［１］姜瑞雪，马作峰，王 平，等.《黄帝内经》脉诊理论中的时间因素辨析［Ｊ］.中医杂志，２０１５，５６（６）：４５５ －４５７.［２］姜瑞雪，马作峰，王 平，等.《黄帝内经》寿夭理论探析［Ｊ］.中医杂志，２０１６，５７（４）：２８１ －２８３.［３］潘怡宏，丁 莉，王 平.《黄帝内经》 的形神兼养观及其现实指导意义［Ｊ］.中医杂志，２０１４，５５（５）：３６１ －３６４.［４］武峻艳，张俊龙，王 杰，等.《黄帝内经》之“气”与中医学“元整体观”［Ｊ］.中医杂志，２０１５，５６（２）：９１ －９４.［５］张海生，罗根海.中医“治未病”思想在医疗和健康产业中应用的探讨［Ｊ］.时珍国医国药，２０１１，２２（２）：５０９ －５１１.［６］（宋）陈自明.妇人大全良方［Ｍ］.太原：山西科学技术出版社，２００６：３６８.［７］尤昭玲，袁家麟主编.中医妇科学［Ｍ］.北京：中国中医药出版社，２００５：５.［８］邹 勇.中医临床思辨模式［Ｊ］.光明中医，２０１５，３０（６）：１１５９ －１１６２.［９］吕云华，张建梅，等.脉诊初探［Ｊ］.光明中医，２０１５，３０（６）：１１６５ －１１６６.［１０］马春玲，阮永队，等.从古中医学论治 ２型糖尿病［Ｊ］.中医临床研究，２０１５，７（１５）：５５－５６.［１１］柯颖娟.《黄帝内经》时令养生要求及启示［Ｊ］.健康导报：医学版，２０１５，２０（４）：１９６ －１９６.［１２］刘建民，李海棠.《黄帝针灸甲乙经》 论治妇科疾病浅释被 ［ Ｊ］.国医论坛，２００５，２０（４）：１４ －１６.［１３］陆启滨.“亢害承制”理论在妇科的临床运用［Ｊ］.中国中医药现代远程教育，２００６，４（３）：２６ －２７.［１４］陈光霞.产后护理对孕妇产后乳汁分泌的影响［Ｊ］.吉林医学，２０１５，３６（１３）：２９２３ －２９２３.［１５］胡毅娜，赵 琰，丁 涛，等.补肾健膜汤改善子宫内膜发育不良患者容受性的临床研究［Ｊ］.江西医药，２０１５，５０（６）：５０８ －５１１.万方数据
篇二：治未病科出科小结
治未病科工作制度 治未病科工作制度 1. 贯彻落实党的路线、 方针、 法规和上级指示， 在主管部门的指导下， 全面对治未病科的医疗、 预防予以指导。
按主管部门的要求， 准确、 及时有效的完成各项任务， 不断进行创新， 使治未病的各项工作有效进行。
2. 制定治未病科年度计划， 定期做好总结工作， 具体落实， 深入开展。
3. 不断运用、 引进新技术， 新方案， 提高医疗技术水平。
4. 检查教育本科人员树立全心全意为人民服务的思想， 改进医疗作风和工作作风， 改善服务质量。
5. 落实社会监督， 及时妥善处理患者的就医需求。
6. 开展实际调查研究， 不断总结经验， 以点带面， 推动科室的工作不断向前发展。
7. 做好慢性病健康教育及访视工作， 使未病、 欲病人群与慢性病管理既有效区分又能良好对接， 实现健康全程管理。
8. 通过适宜的预防保健服务及中医适宜技术， 提高疾病的预防， 满足群众的健康需求，使群众不生病、 少生病、 延年益寿， 促进生活质量的提高， 健康长寿， 从而提高医疗行业对社会的影响力。
1 职工守则 1. 遵守国家法律、 法规和医院管理规章制度， 认真贯彻执行《中华人民共和国执业医师法》 《中华人民共和国药品管理法》 。
2. 严格执行治未病科统一的考勤制度。
建立休假登记本， 休假时必须安排好工作， 事先征得科主任的同意。
请事假要按规定事先亲自向科主任提交请假报告， 特殊情况可电话或托人请假， 但不能超过一天， 事后需补办手续。
病假要有符合要求的病假条。
3. 工作期间要坚守岗位， 不要窜岗闲聊， 工作人员无特殊情况不得进入工作间。
工作间要保持清洁。
4. 治未病科假日值班人员除负责调配处方外， 要负责处理与本科室有关的事物， 并在值班记事本上登记， 必要时向科领导或院总值班人员汇报。
5. 不得对患者和临床科室直接供给药品， 需通过门诊或住院药房。
6. 建立差错事故记事本， 各组每月底统计上报科室， 重大的差错事故应立即向科主任汇报， 并采取积极抢救或挽回错失。
7. 各个工作间要有防火设备， 掌握防火常识及防火器材使用。
2 逐级指导制度 1. 根据卫生行政部门要求， 制定医院支援社区卫生服务的年度和长期工作计划。
承担社区卫生服务机构的业务指导， 技术支持。
2. 支援与受援双方必须签订协议， 在社区卫生服务机构的功能任务的框架内， 定目标、 定任务， 并认真贯彻执行。
3. 医院应根据受援医院的需求情况， 选派有经验的医疗技术人员和医院管理人员参加支援工作， 保证质量。
4. 支援基层工作的医务人员要认真遵守本院与受援单位签订的协议或合同。
5. 医务人员支援基层的事迹作为考核的内容之一。
6. 支持基层工作的医务人员要倡导治未病的理念， 大力宣传中医治未病的优势特色， 使更多的群众受益。
3 治未病科主任工作制度 1. 在院长领导下， 负责门诊部的医疗、 护理、 教学、 科研， 院内感 染控制和行政的管理工作。
2. 组织制定门诊部的工作计划。
经院长、 分管副院长批准后组织实施， 经常督促检查， 按期总结汇报。
3. 定期召开门诊系统会议， 协调各科关系， 督促检查医务人员贯彻各项规章制度、 医护常规、 技术操作规程； 整顿门诊秩序， 改进医疗作风， 改善服务态度， 简化各种手续，方便病员就医； 做好门诊质量控制工作， 不断提高门诊医疗护理质量， 严防差错事故。
4. 须定期出门诊， 逢出诊日应预先安排好其它工作， 保证准时上岗， 不得无故迟到、 早退、 脱岗。
5. 按照中西医结合医院特点， 采取有效措施， 改善服务态度， 提高医疗质量， 缩短病人候诊时间。
6 负责安排“门诊大厅一站式服务站” 的管理、 值班主任安排； 做好病人病假条盖章、医保咨询、 健康咨询、 电话咨询等工作。
7、 监督门诊工作人员做好卫生宣教、 清洁卫生， 消毒隔离、 疫情报告等工作。
8、 协同有关工作人员组织门诊医务人员到所属地段、 工厂、 机关、 学校建立协作关系， 搞好爱国卫生运动。
9、 组织所属人员的业务训练， 妥善安排进修、 实习人员的工作。
10、 负责医院的院内感染控制、 传染病防控、 医护人员防护等各项工作。
11、 完成医院交办的其他任务。
4 治未病科副主任工作制度 1、 在院长领导下， 负责门诊医疗、 预防、 教学和行政管理工作。
2、 负责门诊日常的管理与协调工作： ①根据门诊管理要求， 制订相关规章制度， 经院长批准后组织实施， 经常督促检查， 按期总结汇报。
②及时掌握门诊各科和病人动态， 负责组织检查门诊病人的诊治和急诊、 危重、 疑难病人的会诊和抢救工作， 发生突发性公共卫生事件时， 要及时上报院长病采取相应措施。
③与各科主任及时沟通门诊病人就诊情况， 协调做好管理工作。
④负责督促指导门诊各科做好消毒隔离， 医请报告工作。
⑤做好门诊各工作室的统计和整理分析工作， 按时上报。
3、 负责检查门诊各科室的医生出诊情况： ①根据各科排班表检查医生的出诊资格。
②每天根据病人就诊人数， 与各科主任联系增调医生。
4、 负责医院各科室专家门诊的安排： ①根据医务科确定的专家资格， 与各位专家落实出诊时间。
②编排专家门诊排班表，及时调整专家的出诊时间。
③计算机设定专家挂号具体时间的程序(保证挂号收费处能挂号) 。
④审核专家停诊情况， 是否同意停诊， 是否同意相应资格的专家替代。
5、 负责医院各科室专科门诊的安排： ①根据分管院长同意的各科开设专科门诊， 与各科主任联系安排确定专科门诊时间。
5 ②编排专科门诊排班表。
③计算机设定专科挂号具体时间的程序(保证挂号收费处能挂号) 。
6、 负责对门诊病历的质量监控： ①制订门诊病历书写规范。
②抽查审核门诊病历的质量是否符合要求。
7、 负责对医疗诊断证明书审核： ①审核各科临床医生是否具有本科医疗诊断证明的权限资格。
②审核医疗诊断证明书的内容是否符合医疗规范。
③对医生开出的病假时间按规定予以监督。
④是否符合医院的有关规定。
8、 负责接待和处理病人的投诉： ①耐心倾听病人的投诉意见、 抱怨。
②进行仔细调查， 根据实际情况做出正确判断。
③给予病人回答并做好解释工作， 对办事员提交的投诉问题与相关科室一起及时给予解决。
④必要时作好记录， 或上报分管院长。
9、 尽量满足病人的需求： ①熟悉医院情况， 遇有病人咨询， 能给予回答。
②在能力范围内对病人的需求尽量予以解决。
10、 计算机开发需求： ①根据门诊管理工作的需要， 尽量采用计算机管理。
②能提出计算机需求方案， 提交计算机科开发门诊管理程序。
611、 督促检查门诊各项工作的服务质量， 并使之不断提高。
12、 完成院领导交办的其他工作。
7 治未病科专家出诊工作制度 1. 负责专科、 专家门诊的医师必须按门诊部“专科、 专家排期表” 依时出诊， 不得无故停诊。
如有特殊情况（出差、 开会、 会诊、 休假等） ， 应事先与科主任联系， 安排该科专家代为出诊， 尽量避免停诊。
如科主任无法安排其它专家出诊， 则需提前一天通知门诊部及时通告病人。
2. 参加专科、 专家门诊人员必须医德高尚， 态度和蔼， 廉洁行医， 服装整洁， 佩带胸卡， 严格遵守门诊各项规章制度。
3. 坚决执行首诊负责制， 对病人要认真诊治， 耐心解释。
必须认真书写门诊病历、 处方及门诊日志等。
对病情复杂需会诊者， 按有关会诊制度执行， 确保医疗安全。
4. 负责专科、 专家门诊人员应指导门诊年轻医师并帮助其解决疑难问题。
5. 经专科、 专家二次不能确诊者， 必须请上级医师或科、 院及院外会诊， 以确保质量。
6. 派往专科门诊的人员必须相对固定， 每期三个月以上， 以保证病人就诊、 治疗的连续性。
8 治未病科护士工作制度 （一） 按时到岗， 不串岗、 不脱岗、 不闲谈。
检查整理诊室， 备齐各类用物并按固定位置摆放， 做好开诊前准备工作。
（二） 对重病员、 65 岁以上老人、 军人、 突发病情变化者、 残疾人等病员， 要提前优先安排就诊。
（三） 对候诊病人应随时观察病情， 出现异常情况应提前就诊并及时处理， 必要时由医护人员送至急诊室。
（四） 护理人员态度和蔼， 及时与患者沟通， 要热情主动接待病人， 礼貌待人， 有问必答， 百问不厌， 热情做好解释工作。
保证良好的就诊秩序和诊疗环境。
发放病人意见表，及时收集患者对医院各级各类人员的意见， 沟通好医患关系， 随时为病人提供方便。
（五） 每天协助医师做好开诊前准备工作， 如备好血压计、 压舌板、 各种检查申请单及整理诊台、 诊床， 并准备好浆糊、 笔、 纸张， 随时为病人提供方便。
每天登记专科、 专家门诊出诊时间、 工作量及其它统计工作。
（六） 维持就诊秩序， 编写就诊排队号码， 依次叫号就诊， 指导帮助病人填写病历封面， 合理安排就诊及检查， 尽量缩短候诊时间。
遵守保护性医疗制度， 尽量维持一医一患， 保持诊室安静及良好的就诊环境。
（七） 加强候诊管理， 严格执行消毒隔离制度， 每天下班前要用消毒剂擦洗台面、 清理杂物， 每天中午用紫外线消毒 2 小时， 并做好登记， 防止交叉感染。
9 （八） 下班之前必须关好各诊室、 候诊室的电灯、 风扇、 空调、 门窗及各种电器。
10 体质辨识室工作制度 1. 认真仔细填写信息表。
2. 填写体质量化表。
3. 测血压、 体重、 身高。
4. 做到四诊（望、 闻、 问、 切） 5. 全方面综合信息。
6. 得出结论， 指导用药治疗。
11 艾灸室工作制度 1． 仔细询问患者的身体情况， 对应做出合理的施灸方案。
2. 根据施灸的部位， 选择适宜的体位。
3. 应根据施灸顺序进行灸疗。
4. 每次施灸 10-15 分钟， 以施灸部位出现红晕为度。
5． 需实行瘢痕灸， 需征得患者同意后方可实施。
6. 施术后受术者宜卧床休息 5-10 分钟， 不宜马上进行剧烈运动。
7. 若发生晕厥现象， 立即停止艾灸， 并采取相应措施。
8. 施灸后皮肤出现红晕是正常现象， 施灸时不宜热力过强， 施灸过重。
12 穴位贴敷室工作制度 1. 严格遵守操作技术规范， 掌握贴敷适应症， 禁忌症及注意事项等。
2. 操作前应向患者做好解释工作， 注意保暖， 防止受凉。
3. 贴敷药物须专人专病专用， 禁止提前调配。
4. 注意保持无菌操作， 避免交叉感染。
5. 协助患者取合适体位， 暴露贴敷部位， 注意保暖。
6. 掌握不同疾病贴敷时间， 及时告诉病人， 避免因贴敷时间过长而带来不良反应。
7. 做好记录。
13 熏蒸室工作制度 1. 凡需要熏蒸治疗的患者， 由医师填写治疗申请单， 经理疗医师诊断后， 确定治疗种类及疗程。
2. 工作人员应了解病情， 观察疗效， 介绍熏蒸方法， 以便更好的发挥药物疗效。
3. 严格执行技术操作规程， 治疗前交代注意事项， 治疗中细心观察， 发现异常情况及时处理。
治疗后认真总结， 做好记录。
4. 疗程结束后及时做出小结， 存入病历供临床参考。
5. 注意熏蒸设备的使用， 使用前做好检查， 使用后进行擦拭， 定期检查维修， 避免蒸锅电线老化， 以延长使用寿命。
6. 熏蒸床的床单及被套定期消毒， 保持卫生。
14 针灸推拿室工作制度 1. 医师应态度和蔼、 语言亲切， 向病员详细了解病情， 认真填写病 案， 明确诊断， 掌握适应症和禁忌症。
2. 严格无菌操作， 1 人 1 穴 1 针， 针具必须严格消毒， 对针穴位应进 行常规消毒， 防止交叉感染。
3. 严格遵守针灸操作规程， 应取穴准确， 操作敏捷轻揉， 取针后要仔 细查点针数， 严防漏针。
4. 凡留针治疗者， 术者不得离开岗位， 注意观察病员变化。
5. 取针时注意防止漏针、 断针。
6. 采取措施， 预防晕针、 滞针和断针， 如有发生， 迅速处理。
157. 使用电针时， 应首先检查机器是否完好， 输出是否正常， 并根据病 情， 选用适当强度。
治疗完毕后将开关关闭， 输出扭至零位。
8. 经常检查针具是否完好， 如有不锐利及弯曲时应及时修理、 更换。
9. 针灸要严格遵守操作规程， 防止发生意外。
10. 施灸和拔火罐时要防止烫伤。
11. 进修人员或学员施行针灸术时， 必须在针灸医师的指导下进行， 不得独立操作。
12. 针灸室应当阳光充足， 温度适宜， 空气新鲜， 必要时男女患者的针床用屏风隔开。
针灸理疗室工作制度 1. 定期讨论在理疗方面的质量方针和落实质量目标。
2. 质量指标过程中存在的问题， 提出改进意见与措施， 并有反馈记录。
3. 凡需理疗者， 由医师填写治疗申请单， 经理疗科医师检诊后， 确定治疗种类和疗程。
4. 严格执行查对制度和技术操作规范。
治疗前交代注意事项； 治疗中细心观察， 发现异常及时处理； 治疗后认真记录。
5. 疗程结束后， 及时做出小结， 存入病历供临床科参考。
需继续治疗时， 应与理疗科研究确定， 因故中断理疗， 需及时通知理疗科。
166. 进行高频治疗时， 应除去病员身上一切金属物， 注意地面与病员的隔离。
病员和操作者在进行治疗时， 切勿与砖墙、 水管或潮湿的地板接触。
高频之所有机器应避免与地面接触。
超高频率治疗器材， 电疗前， 必须检查导线接触是否完善， 板极有无裂纹、 破损， 否则不能使用。
大型超短波禁用单...
篇三：治未病科出科小结
中国疗养医学2022年第31卷第5期 Chin J Convalescent Med，May 2022，Vol.31，No.5·述评·中医“治未病”在我国养老模式中的优势与问题探讨董珍珍 王谦 周海燕【摘要】 推进高质量医养结合养老模式是我国缓解老年化社会养老压力的重要决策，中医作为祖国医学瑰宝，其“治未病”思想和方法在养、医、防方面具有显著优势，在医养结合养老模式中有远大的应用前景，在具体实践过程中也存在诸多问题，应当予以重视并积极应对，使中医“治未病”在养老模式中发挥其应有作用，助力健康老龄化，减轻家庭、社会与国家养老压力，加速建设“健康中国”。【关键词】 治未病；人口老龄化；服务模式；医养结合【Abstract】 Promoting the mode of high-quality medical care combined with old-age care is an important decision to alle-viate the pension pressure of old-age care society in China.As a treasure of Chinese medicine，traditional Chinese medicinehas significant advantages in the aspects of care，medicine and prevention with the idea of“preventive treatment of disease”.It has broad application prospects in the model of integrated elderly care and medical services.There are also many problemsin the process of specific practice，which should be paid attention to and actively responded to，so as to make TCM play itsdue role in the pension model，help healthy aging，reduce the pressure of family，society and national pension，and acceleratethe construction of“healthy China”.【Keywords】 Preventive treatment of disease；Population aging；Service model；Integrated elderly care and medicalservices进入新时代，我国人口老龄化问题尤为突出，给家庭和社会发展带来了前所未有的挑战，养老压力巨大，符合我国国情的医养结合养老模式势在必行。中医“治未病”思想和方法在医养结合模式中具有独特优势，应当加以重视，积极实践探索应用模式，解决出现的问题，使“治未病”思想在养老领域的作用最大化，构建具有中医特色的高质量医养结合养老模式，早日实现健康养老、活力养老的目标。1 我国老龄化现状当今全世界都面临人口老龄化的挑战，而受国情影响，中国的老龄化问题尤为突出。我国第七次人口普查结果显示，截止2020年11月1日，我国60岁及以上人口数量高达2.6亿，占总人口的18.70%，与2010年相比上升5.44% [1] ，预计在本世纪中叶我国老年人口占比将超过三分之一 (以60岁为老龄起点) [2] 。与老龄化相伴而来的是“少子”问题，普查数据显示，2020年我国育龄妇女总和生育率仅为1.3，已经到了超低生育率的临界值，低生育将成为我国面临的现实问题 [3] 。生育率降低、出生人口减少，人口老龄化进程会进一步加快，少子老龄化的到来将给国家发展带来前所未有的挑战。2 医养结合养老模式势在必行人口老龄化是在今后较长一个时期，我国面临的基本国情，少子老龄化导致社会劳动力减少，必然增加家庭养老和基本公共服务供给的压力 [4] 。且多数老人存在健康问题，带病生存状态严重影响生活质量，医疗、照料、康复需求日益增长，如果没有正确的政策引导，不能合理整合目前我国老年健康与养老服务资源，不足以应对老龄社会的挑战。以健康老龄化为目标导向的医养结合养老模式自2005年提出后，就得到了社会的广泛关注，并影响了国家养老政策的制定 [5] 。我国早在《中国老龄事业“十二五”规划(2011)》中，就已经开始探索医养结合养老模式，提出要“推进养护、医护型养老机构建设”[6] 。国务院在2013年发布的关于加速发展养老服务业的若干意见中明确提出要积极发展医疗与养老相结合的模式 [7] ，2019年《关于推进养老服务发展的意见》中再次强调发展医养相结合的养老服务体系，确保基本养老服务惠及每个老年人，并鼓励发展多样化、多层次养老服务体系，满足不同养老需求，实现个性化健康养老目标 [8] 。“医养结合”是指将医疗资源与养老资源对接，将医疗、康复、保健和养老的服务整合起来，实现社会资源利用的最大化和最优化 [9] ，符合我国社会发展需要，是大势所趋。这种养老模式，能够最大限度的延长老年人健康寿命，延长自理期，提高生活和生命质量。不同国家养老模式的构建都具有自身特色，我国构建医养结合养老模式，必然离不开祖国医学，相比于西医，中医药在养老服务体系中更具优势，充分发挥中医药的作用，可以更好地解决医养结合中的一些难题，其中最为突出的就是中医“治未病”思想。从国家到地方政府，都非常重视中医“治未病”在医养结合养老模式中的作用。国家为进一基金项目：江苏高校哲学社会科学研究一般项目(2019SJA2209)文章编号：1005- 619X(2022)05- 0506- 03DOI 编 码 ：10.13517/j.cnki.ccm.2022.05.012作者单位：225300 南京中医药大学翰林学院通信作者：周海燕 872791732@qq.com506 · · 中国疗养医学2022年第31卷第5期 Chin J Convalescent Med，May 2022，Vol.31，No.5步推动医养结合养老模式发展，2020年发布了《医疗卫生机构与养老服务机构签约合作服务指南(试行)》和《关于加强老年人居家医疗服务工作的通知》，两个文件中均明确将中医药服务纳入医养结合养老模式中，重视中医“治未病”的理念和方法在老年人中的应用，积极推动个体化中医健康养生保健计划，及时预防重病、大病的发生 [10] 。各地政府在国家政策的引领下，也在积极探索符合地方发展特色的医养结合养老模式，中医“治未病”在养老模式中的巨大优势毋庸置疑，如何充分利用中医“治未病”的思想和方法，如何构建具有中医特色养老服务体系值得业界关注。3 中医“治未病”在医养结合养老模式中的优势“治未病”具体有三层含义，即“未病先防”“既病防变” “瘥后防复”， “医” “养” “防”一体。
“治未病”通过综合利用中医特色治疗手段与健康干预方法，结合体质辨识，在个体健康状态的调养和慢性病管理方面发挥着巨大作用，尤其是对严重影响老年人身体健康和生活质量的老年病、慢性病，可预防其发病、减缓疾病进程、防止复发，可显著提高老年人生存质量，减轻社会和家庭负担。3.1 中医“治未病” “养”的优势 中医医养结合的理念贯穿疾病全过程，在养生方面优势突出。中医“治未病”思想对中医养生体系的形成有着巨大影响，养生，又称摄生、道生，是中医特有的概念，有着完整的理论体系和独特的养生原则。中医对老人年龄分期最早见于《黄帝内经》中，且当时已经对衰老的原因、规律以及如何延缓衰老有了一定的认知。在“治未病”思想指导下，中医形成了形神共养，顺应自然，平衡阴阳，动静结合，因人、因时、因地制宜等独特的养生原则。中医认为个体对某些疾病的易感性和倾向性在一定程度上是由体质因素决定的，疾病好转和恶化的不同转归也与体质因素密切相关。因此中医强调辨证论治、三因制宜，会根据体质特征制定个性化的养生方案，采取相应的中医养生措施，通过饮食起居调节、经络腧穴养生、药物养生、功法养生及音乐养生、志趣养生、色彩养生、香薰养生等调情志的养生方法，全方位综合调养，改善体质，提高对环境的适应能力，更好的发挥中医“治未病”的优势，从而满足老年人养生、防病、长寿的目的。3.2 中医“治未病” “医”的优势 随着社会的发展，现代医学也发生了很大变化，从疾病医学向健康医学转变，新的医学模式不再仅关注于对器质性病变的防治，对于亚健康状态也越来越关注。根据WHO一项全球性调查显示，亚健康状态所占比例高达75% [11] ，而亚健康状态的发生率逐年上升，严重困扰人们的生活，根据2006年发布的《亚健康中医临床指南》，亚健康被定义为人体处于健康和疾病之间的一种状态。亚健康人群，不能达到健康的标准，但临床上理化检测多无明显异常，亦不符合现代医学有关疾病的诊断标准，但处于亚健康状态的个体确实有活力降低、功能和适应能力减退的表现 [12-13] 。如果不加干预，亚健康状态慢慢会变成疾病状态，必将会降低患者生存质量，增加社会负担。西医对这部分“未病”人群没有有效的干预方法，而中医“治未病”思想对亚健康的识别和调理具有明显优势。中医具有独特理论体系和思维方式，天人合一的整体观，阴阳、五行、气血津液等理论为基础， “望闻问切”四诊合参对人体状态进行综合诊察判断，辨证论治给出个体化治疗方案，平衡气血阴阳，调和脏腑，使人体恢复健康平和的状态。3.3 中医“治未病” “防”的优势 《中国居民营养与慢性病状况报告(2020)》显示慢病已成为危害我国老年人健康的重要因素，2019年我国总死亡人数中88.5%死于慢性非传染性疾病，其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病对老年人生命健康危害尤为突出，所占死亡比例高达80.7%。随着我国老龄化时代的到来，加之我国人口基数庞大，慢病患者数量将会不断增加，WHO预测到2030年我国慢病的患病率将至少增加40％ [14] ，慢病管理形势严峻，压力巨大，如何预防慢性病成为社会关注的焦点。中医“治未病”理念与慢病管理“预防在先，防重于治”的原则不谋而合，近年来广泛参与慢病管理，形成了具有中国特色的慢病管理理念与方法，其中参与最多的项目是中医体质辨识。中医认为，所谓体质就是个体在先天和后天影响下所形成的固有生命特质，是形态结构、生理功能和心理状态方面的综合体现 [15] 。影响个体发病、转归及预后，体质平和是健康的标志，体质偏颇被视为某些慢性病的危险因素。因此慢性病的防治可从体质辨识入手，通过体质的辨识、慢性病发病风险预测技术识别慢性病的高危体质人群，选取中医“治未病”的特色治疗、预防、养生方法，从而对高危人群进行个体化的干预 [16] ，从而实现对慢性病防控关口的前移[17] 。实现慢病管理的“三早”，即早预测、早发现、早治疗，达到降低慢病“三率”的目的，即发病率、病死率和致残率，提高了老年人的健康水平和生存质量，减轻养老的医疗压力，节约社会资源。4 中医“治未病”在医养结合养老模式实践中存在的问题与建议4.1 目前存在的主要问题 近年来中医“治未病”的理念得到了推广，但是尚未普及，民众“治未病”的意识和认知水平不高，而老年人往往对“治未病”有迫切需求，但缺少宣传专业中医养生保健知识与“治未病”思想的官方平台，宣传力度不强，因此各种养生节目、保健品大行其道，老年507 · · 中国疗养医学2022年第31卷第5期 Chin J Convalescent Med，May 2022，Vol.31，No.5人往往缺乏辨别真伪的能力，因此上当受骗的报道时常见诸报端，也在一定程度上损害了中医“治未病”的形象。中医“治未病”在各类卫生服务机构与养老机构中实施也存在诸多问题，专业的“治未病”人才队伍缺乏制约“治未病”的发展，缺乏中医“治未病”专业知识培训，学科带头人、专家型人才及专职的管理人员稀缺 [18] ，缺乏人才激励制度；行业内人员对“治未病”的认识依然存在较为明显的偏差 [19] ，存在对服务对象及服务内容认识不清等问题， “治未病”理论体系有待完善，从业者需转变服务理念 [20] ；当前提供中医“治未病”的养老机构数量较少，存在服务面较窄、质量不高、手段和形式单一、服务不规范等现象；目前“治未病”的运行机制和管理机制尚在探索中，服务网络不健全，立法监督欠缺，还需进一步完善体制、规范管理。4.2 对策建议4.2.1 加强政策保障，完善监管机制 将“治未病”融入我国养老模式是国家养老策略，各地方政府应给予足够重视，并结合地方医疗资源特点，理顺本地中医“治未病”医养结合模式，明确各部门职责，形成高效联动模式，保证政策落地。加强财政扶持，设立专项资金用于“治未病”在养老领域的应用，鼓励将“治未病”项目纳入医保范围。另外需要加强政府监管，完善监管体系，保障“治未病”能够在各类养老机构中顺利开展，造福社会。4.2.2 加强医养结合和中医“治未病”思想宣传以百姓喜闻乐见的形式开展医养结合养老模式、中医药与“治未病”思想宣传，让更多的人了解国家养老政策，了解医养结合模式，并正确认识中医“治未病”在养老模式中的优势。对本地可以提供中医“治未病”的医养结合养老机构进行适当宣传，定期对民众开放，使更多人对医养结合和“治未病”有更直观的了解。养老政策与中医“治未病”思想宣传应当常态化，落实到具体单位，注意不要忽略农村及偏远地区，而且也要重视对年轻人的宣传普及，使更多的人接受医养结合养老模式，接受中医“治未病”思想。中医“治未病”思想要走进高校课堂，特别是与养老密切相关的专业，培养具有“治未病”意识和能力的专业医养结合人才。4.2.3 加强人才培训和激励 专业中医人才的缺乏限制了“治未病”在医养结合领域的应用，一方面要加强人才引进，另一方面是加强现有医养结合机构人员的培训，制定人才培养计划，加强“治未病”相关思想、理论与技能培训与考核，使其认识到中医“治未病”思想在养老领域不可替代的优势，促使从业人员转变服务态度，积极开展形式多样、高质量的“治未病”服务。另外，医养结合行业想要留住专业人才，需要政府在政策上给予支持，明确医养结合机构中专业人才的考核评价、奖励激励、薪酬福利等制度，畅通其晋升渠道。稳定人才队伍的基础上，逐步建立专业人才梯队，保障中医“治未病”在医养结合养老领域的良性发展。5 小结老龄化趋势不可逆转，医养结合养老模式是大势所趋，中医“治未病”理念与“医养结合”理念结合，充分发挥中医药优...
篇四：治未病科出科小结
·37· 风湿病与关节炎 2022年 5月 第 11卷第 5期 Rheumatism and Arthritis May 2022 Vol.11 No.5天池伤科流派赵文海教授治疗腰椎间盘突出症经验举隅钟 岩1，雷雨擎1，张银珍1，赵长伟2 指导：赵文海2 【摘 要】 总结天池伤科流派第四代传承人赵文海教授治疗腰椎间盘突出症的经验。赵文海教授认为，其病因主要为肝肾之精亏损，外邪侵袭人体，瘀血痹阻经脉，血行不畅，关节不稳而发病。病机的关键在于肝肾亏虚、血瘀气滞，故在治肾亦治骨思想基础上，提出补益肝肾、活血除痹的治疗方法；且善用药对，辨证论治，取得满意疗效。 【关键词】 腰椎间盘突出症；天池伤科流派；药对；补益肝肾；经验传承；赵文海 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2022.05.010 赵文海教授为天池伤科流派第四代传承人，全国名老中医，博士研究生导师，长春中医药大学附属医院骨伤科主任，擅长应用特色中药及手法治疗各种骨伤科疾病，其独特的诊疗思想，在临床运用中获得良好的疗效。 腰 椎 间 盘 突 出 症（lumber disc herniation,LDH）是以退行性或外力作用导致纤维环破裂，椎间盘纤维环突出，压迫神经根而产生腰痛、下肢放射痛或麻木、下肢无力等症状表现的疾病 ［1-2］ ，属中医学“腰痛病”范畴 ［3］ ，分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛 ［4］ 。赵文海教授根据东北地区独特环境因素及地域特点，通过对发病因素的研究，认为人之肝肾精气逐渐衰弱，精血不能濡养经筋，加之跌扑久劳、六淫侵袭，而致瘀血痹阻，即肝肾亏虚为本，瘀血痹阻为标，总结出补益肝肾、活血除痹诊疗思路，故应从补肝益肾入手，使经脉得到濡养，活血化瘀配合其中，机体气血周行通畅，则其病可除。笔者有幸跟师学习，收获颇多，现将其治疗 LDH 经验总结如下。1 病因病机 赵文海教授将肝肾亏虚，六淫侵袭人体痹阻经脉以致血瘀气滞总结为 LDH 的基本病因病机。虚证方面，肝肾亏虚主要表现为肝肾功能的虚衰，人之先天肝肾精气及气血亏虚，以致机体无力抗邪，不荣则痛。《景岳全书·腰痛》云：“腰痛之虚证十居八九。”实证方面，六淫侵袭人体经脉闭阻，血瘀气滞，主要表现为风寒湿等外感六淫侵袭人体，经脉闭阻，日久则为瘀血，不通则痛 ［5］ 。《七松岩集·腰痛》所载：“实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵。”若人之肾气充盈，肝气调达，气血调和，则骨坚而筋柔，体健有力；反之，则筋骨失柔，关节失稳。1.1 肝肾精亏骨损 《素问·六节藏象论篇》云：“肾者⋯⋯其充在骨。”赵文海教授认为，LDH 发病的根本在于肾中精气不足，肝血不充，以致髓生无源，旁生骨赘，最终导致关节失稳，腰部疼痛，下肢痿软无力，活动受限。治疗中应将补益肝肾、填精益髓贯穿始终，方使骨骼强壮，运动灵巧。肝主筋，《素问·痿论篇》记载：“肝主身之筋膜。”筋膜覆于骨而聚于关节，肝血充盈则筋膜得以濡养，身体屈伸活动灵活。若肝血亏虚，则筋力不健，肢体麻木，筋脉拘急 ［6］ 。《医宗必读》云：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝。”若肾精亏损则肝血便无生化之源，厥阴必待少阴之精足方能血充气基金项目：第六批全国老中医药专家学术经验继承项目（国中医药人教发〔2017〕29号）；国家中医药管理局天池伤科流派工作室建设项目（第二轮建设）作者单位：1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021通信作者：赵文海 吉林省长春市朝阳区工农大路 1478号，zwh9899@163.com·名医经验· ·38· 风湿病与关节炎 2022年 5月 第 11卷第 5期 Rheumatism and Arthritis May 2022 Vol.11 No.5畅，疏泄条达，故欲调肝血必先充肾精，肾精足则肝血自生。1.2 瘀血痹阻 赵文海教授认为，LDH 与筋骨受损密切相关。因其发病多为劳作、跌扑损伤，从而筋骨受损，血溢脉外，瘀血阻滞经脉，气血经气不能调达，以致筋骨失稳而发病。正如《素问·调经论篇》记载：“血行不得反其空，故为痹厥也。”感寒受湿，冒雨当风，则外淫邪气侵袭人体，阻滞经脉；加之东北地区冬季漫长寒冷，夏季短暂昼夜温差大，冬季多雨雪而气候湿润，形成了 LDH 发病的外在因素。劳作跌扑损伤，筋脉失养，乃外邪侵袭人体的条件 ［7］ 。因气血伤于内，外邪损于外，共同作用，以致血溢脉外，瘀血停滞，经络闭阻。2 辨证用药 本病为慢性退行性疾病，正虚邪实为主要病机 ［8］ 。赵文海教授临证时主张以补益肝肾为主—滋补肝肾之精气、固后天气血之本，滋其源；活血除痹为辅—活血化瘀、祛邪除痹、通经活络，解其标。标本兼顾方可气血调达，经脉通畅。故自拟颈腰壮骨方辨证加减用药，经 20年临床验证疗效显著。此方功效在于滋补肝肾、强筋壮骨、活血止痛。主要药物有熟地黄、淫羊藿、鹿衔草、羌活、鸡血藤、豨莶草、当归、延胡索、独活、黄芪、地龙、蜈蚣等。方中药对配伍独特，如熟地黄配伍淫羊藿可调和肾中阴阳、促进骨的生发［9-10］；当归伍黄芪气血双补，养筋调骨；当归辅熟地黄补肾填髓，行血除痹；羌活配独活取意于羌活胜湿汤，祛风而不动血，燥湿而不伤正；鸡血藤辅鹿衔草，通经活络不留邪；地龙、蜈蚣相配善除风湿顽痹，邪气深入经髓，非草木之品可剔除，必采用虫类药透骨搜络 ［11-12］ 。因其临床表现及病因病机不同，可在颈腰壮骨方的基础上进行加减。2.1 调肝益肾 肝血受肾精以为生，肾精不足，骨髓失养，经筋不调则出现腰部隐痛，屈伸、行走困难，舌质淡红或淡白，脉沉细而无力。故在用药上应滋肾生髓，调肝益肾。肾阴亏虚五心烦热、头晕耳鸣、脉细数者，则重用枸杞子、醋鳖甲、醋龟甲滋阴潜阳；肾阳亏虚小便清长、自汗、便溏者，加附子、肉苁蓉补肾助阳、强筋壮骨；肝气郁滞情绪烦躁者，加柴胡、香附、延胡索疏肝解郁、理气止痛；脾胃亏虚纳差者，加陈皮、怀山药、茯苓补中益气、理气健脾。2.2 活血除痹 因外邪侵袭，正气亏损，导致经脉痹阻，血溢脉外，瘀血痹阻，出现腰部周围疼痛，严重者出现刺痛，夜间痛甚，舌质暗红或紫暗，苔白或腻，脉紧。故应活血除痹，辅以祛风散寒。风邪重者，加川芎、防风祛风解表，除湿止痛；疼痛剧烈者，加乳香、没药辛散苦泄，内能宣通脏腑、畅调气血，外能通经活络、行气止痛；表虚里寒者，加麻黄、黑顺片、细辛取意麻黄附子细辛汤，助阳解表，温经散寒；湿热剧者，加黄柏、苍术、牛膝、生地黄清热凉血，利水渗湿；痰饮阻滞肢节困重者，加芥子、姜半夏燥湿化痰，散结通络；瘀滞重者，加虻虫、水蛭破瘀通经，通利血脉。3 病案举例 患者，男，54岁，2019年 11月 14日初诊。以 3个月前因劳累腰部疼痛，7 d 前受凉后加重为主诉。患者 3个月前因劳累出现腰部疼痛，酸软无力，活动不利，久坐及久站时加重，休息后症状有所缓解。7 d 前因受凉上述症状突然加重，遂来我院就诊。刻下：腰部疼痛，活动不利，痛有定处，长时间行走、站立时腰部症状加重，畏寒，夜尿频多，1夜 3次，便溏，舌质暗、有瘀斑，苔白，脉沉涩。查体腰部肌肉紧张，L3～ L4、L4～ L5棘间及棘旁压痛，叩击痛阳性，无放射痛。腰椎活动范围前屈 35°，后伸 15°，左右侧屈 18，左右旋转15°，左侧直腿抬高试验70°及加强实验阳性。双下肢皮肤感觉正常，左侧膝反射及跟腱反射减弱，左侧足拇指背伸肌力减弱，病理反射未引出，余肢未见明显异常。腰椎MRI示L3～L5椎体骨质增生；L3～ L4、L4～ L5椎间盘突出伴椎管狭窄。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痛病（肾虚夹瘀证）。治宜补益肝肾，活血除痹。予颈腰壮骨方加土鳖虫 6 g、炒桃仁 6 g、桂枝 15 g、香附 12 g、肉桂 3 g、黑顺片 5 g。7剂，水煎，每日 2次，早晚分服。 2019年 11月 22日二诊，患者腰部疼痛减轻，活动不利稍缓解，畏寒减轻，纳差，夜尿较前减少，1夜 1次，舌质淡、有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。查体腰部压痛及叩击痛减轻。腰椎活动范围 ·39· 风湿病与关节炎 2022年 5月 第 11卷第 5期 Rheumatism and Arthritis May 2022 Vol.11 No.5前屈 50°，后伸 20°，左右侧屈 25°，左右旋转20°，左侧直腿抬高试验 80°弱阳性。上方加炒麦芽 15 g、茯苓 15 g、陈皮 10 g、山楂 10 g，调和脾胃中焦之气。嘱继服 7剂，煎服方法同前。 2019年 11月 29日三诊，患者上述症状明显好转，腰部偶有疼痛，活动灵活，畏寒症状消失，纳可，寐可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉。上方再服 7剂以巩固疗效。嘱患者加强腰背部功能锻炼，避免劳累受凉。 2019年 12月 10日四诊，患者腰部症状基本消失，饮食睡眠良好，日常工作劳动尚可，查体腰部压痛及叩击痛阴性，腰椎活动范围正常，左侧直腿抬高试验及加强试验阴性。嘱再服上方 10剂，继续功能锻炼，注意日常劳动强度及时间，随访2个月后患者无明显症状。 按语：此患者年老体衰，劳作日久，肾精亏损，猝然发病，左下肢放射痛及沉重感明显，腰膝酸软等，结合现病史及舌苔、脉象可知其肾虚精亏，骨髓失养，瘀血痹阻，遂给予颈腰壮骨方加减以补肾强骨、活血除痹止痛，在原方基础上加香附辅延胡索增强理气止痛之效，桂枝、肉桂、黑顺片温经通络，炒桃仁、土鳖虫加强活血化瘀通络之功。二诊患者症状较前减轻，但因活血后出现脾胃之气受损，饮食减少，在前方基础上加入炒麦芽、茯苓健脾益气，陈皮理气燥湿，山楂既能活血化瘀又消食健胃。三诊患者诸症皆轻，但仍有肾虚精损、瘀血痹阻之象，故在原方基础上加强腰背肌功能锻炼，增强腰部核心力量。四诊患者生活劳动已无困难，疼痛、下肢麻木症状基本消失，嘱患者再服10剂以巩固疗效，症状消失。4 小 结 综上所述，LDH 病情复杂，迁延难愈，虚实夹杂。赵文海教授在天池伤科流派治肾亦治骨学术思想指导下 ［13］ ，结合自身多年临床经验，发挥东北地区道地药材优势，方精药简，合理配伍，体现了“治痹者需辨病因，知虚实，查邪盛衰，明其主次，遣方用药方可奏效” ［14］ 。通过发挥天池伤科独特的药对理解，形成了独到的学术思想及辨证用药理念 ［15］ 。本文仅为笔者在跟诊时的一点总结及归纳，赵文海教授临床中用药经验远不止于此，故仍需进一步总结及探析。参考文献［1］ 张兆振 ,杨豪 ,郭会卿 ,等 .腰椎间盘突出症的国内外研究进展［J］.风湿病与关节炎,2013,2（6）:70-73.［2］ 高宏伟 ,李守超 ,吕邵娃 .中药治疗腰椎间盘突出症临床研究进展［J］.辽宁中医药大学学报 ,2021,23（3）:98-102.［3］ 李满意 ,张子扬 ,娄玉钤 .腰痹的源流及相关历史文献复习（上）［J］.风湿病与关节炎 ,2016,5（5）:39-46.［4］ 吴勉华 ,王新月 .中医内科学［M］.北京 :中国中医药出版社 ,2015:453-459.［5］ 赵文海 ,闻辉 ,赵长伟 .腰腿痛宁胶囊治疗腰椎间盘突出症临床研究［J］.长春中医药大学学报 ,2012,28（6）:994.［6］ 周玉明 .从“肾主骨、肝主筋”理论治疗腰椎间盘突出症体会［J］.中国中医急症 ,2013,22（2）:337.［7］ 赵文海 ,闻辉 ,王晶石 ,等 .论筋骨关节痹证治［J］.长春中医学院学报 ,2000,4（3）:23-24.［8］ 李忠林 ,陈桂凤 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